69问曰病有结胸有藏结其状何如答曰按之痛

问曰：病有结胸，
有藏结，其状何如？
答曰：按之痛，
寸脉浮，关脉沉，
名曰结胸也，何谓藏结？
答曰：
如结胸状，饮食如故，
时时下利，寸脉浮，
关脉小细沉紧，名曰藏结。
舌上白胎滑者，难治。
【注】
邪结三阳，名曰结胸；
邪结三阴，名曰藏结。
二者皆下后邪气乘虚入里所致，
而其脉与证之状则不同。
其硬满而按之痛，结胸证也。
寸脉浮、关脉沉，结胸脉也。
寸浮主胸主表，关沉主胃主里，
是知其邪由胸表陷入胃里而结也。
如结胸状，饮食如故，
时时下利，藏结证也。
寸脉浮、关脉细小沉紧，
藏结脉也。
细小沉紧主藏结寒痛，
是知其邪由胸表陷入藏里而结也。
藏结虽硬满而痛，
如结胸状，然结胸病，
属里壅塞，必不能饮食；
藏结病，属里空虚，
故饮食如故。
结胸属实热，
故硬痛不大便而脉沉石；
藏结属虚寒，
故硬痛下利而脉细紧也。
舌上白胎滑者，胸中无热可知：
藏结阴邪，得之为顺，
尚可以理中辈温之。
结胸阳邪，得之为逆，
不堪攻下，故难治也。
【集注】
成无己曰：气宜通也，
以塞故痛。邪结阳分，
则阴气不得下通；
邪结阴分，则阳气不得上通，
故知二者，皆按之痛硬也。
方有执曰：
此设问答以明结胸、
藏结之同异。
藏结之时时下利者，
阴邪结于阴藏，而寒甚也。
以寒甚，故脉小细紧，
此其所以不同也。
盖结胸以阳邪结于阳，
藏结以阴邪结于阴故也。
汪琥曰：结胸证，
其人本胃中有饮食，
下之太早，则食去不尽，
外邪反入，结于胸中，
以故按之则痛，不能饮食。
藏结证，其人胃中本无饮食，
下之太过，则藏虚，
邪入与寒结于阴分，
所以状如结胸，按之不痛，
能饮食，时下利也。
魏荔彤曰：
人知此条为辨结胸，
非指藏结而论，
不知正谓藏结与痞有相类，
而与结胸实有不同。
盖结胸阳邪也，
痞与藏结阴邪也。
痞则尚有阳浮于上，
藏结则上下俱无阳，
是皆误下、误吐之过也。
【按】
此条「舌上白胎滑者难治」句，
前人旧注皆单指藏结而言，
未见明晰，误人不少。
盖舌胎白滑，即结胸证具，
亦是假实；舌胎干黄，
虽藏结证具，每伏真热。
藏结阴邪，白滑为顺，
尚可温散；
结胸阳邪，见此为逆，
不堪攻下，故为难治。
由此可知，着书立论，
必须躬亲体验，真知灼见，
方有济于用。
若徒就纸上陈言，
牵强附会，
又何异按图索骥耶？