甲状腺癌是否需要立即手术？JAMA子刊最新研究告诉您

JAMA子刊研究显示，大部分甲状腺癌或可积极观察而无须立即手术

今年9月15日，权威临床医学杂志JAMA子刊肿瘤学杂志(影响因子33.06)发表了洛杉矶西奈医学中心关于甲状腺乳头状癌的对照研究，这一研究纳入222名穿刺检查确认甲状腺乳头状癌且肿瘤直径小于2厘米的患者，由患者选择采用立即手术或者积极随访观察方法，与之前指南不同的是，积极随访观察组在监测过程中如果发现肿瘤在最大径向上生长超过5毫米（指南推荐为3mm）、体积增长超过100%，或者穿刺病理检查确诊有淋巴结转移后转为手术治疗。研究发现，在3年研究期间，随访观察组中仅有3.1%、7.1%分别发生了直径增加5毫米及体积增加100%，没有患者在随访过程中发现颈部淋巴结转移及死亡。此外，研究还发现，选择手术治疗患者的焦虑程度显著高于随访观察组。

这个研究对甲状腺乳头状癌的临床实践有重要意义，首先，由于大部分甲状腺乳头状癌大小均在2厘米以下，由于之前指南将随访观察的甲状腺乳头状癌大小限定于1厘米以下的微小甲状腺乳头状癌，因此这个研究将甲状腺乳头状癌不立即手术，保守观察的标准提高到2厘米，提示目前临床碰到的很大部分甲状腺乳头状癌都可能适用保守观察的处理，其次，将终止保守观察的标准由肿瘤增长大于3mm提高到5mm，也提示临床上对这类病人的处理应更趋向保守。更为重要的是，由于甲状腺乳头状癌在普通人群发病率很高，更凸显这一研究的重要意义。最后，焦虑是影响患者选择手术治疗的重要因素。

值得提醒的是，这个研究排除了细胞病理提示低分化甲状腺癌、高侵袭甲状腺乳头状癌亚型、甲状腺外侵犯、肿瘤紧邻重要解剖结构、有局部侵犯的症状或检查发现，以及淋巴结转移患者，提示这些患者不适于采用保守观察的方法。