三、寒邪郁遏厥阴相火诸证
【原文】
伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。（331)
伤寒始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼[2]，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之[9]，其热续在者，期之旦日[夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，后发热三日，并前六日,亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。（332）
伤寒脉迟六七日，而反与黄苓汤彻其热[5]。脉迟为寒，今与黄苓汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。（333）
伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹[。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。(334)
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。（336）
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。（341)
伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。（342）
【提要】
辨寒邪郁遏厥阴相火之后所出现的阳复自愈证、阳复太过证和厥热胜复证，并记述了除中证的临床表现。
【讲解】
寒邪太盛，寒伤厥阴，可以导致厥阴相火郁遏。厥阴相火奋起抗邪，郁极乃发，于是就引发了阳气的来复。阳气来复，就出现了发热。第331条则是以手足厥冷和下利代表寒邪盛，以发热代表阳气复。于是便进一步以厥利和发热天数多少的对比，来判断是寒邪占优势，还是阳复占优势。寒邪占优势，则病情加重；阳复占优势，阳复阴退，则病证向愈；如果阳复太过，也就是防卫过当，阳有余便是火，于是又可以转化为热证。
辨厥阴病的自愈证：第336条厥五日，热也五日，厥热日数相当，而热五日后没有再出现厥冷，说明阳复阴退，其病即可自愈。这就是厥阴病的自愈证之一。第332条的“旦日夜半愈”，第341条的“其病当愈”，都属厥阴的自愈证。要特别注意的是，厥阴病的自愈证，是在寒邪郁遏厥阴相火证的前提下，由于阳气来复而发生的，并不是少阴真阳衰微证传入厥阴后就可以自愈。
辨厥阴病的厥热胜复证：第342条的厥四日，热仅三日，复厥五日，寒多热少，提示阳气逐渐衰退，所以病证在加重。而第341条发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，提示阳气恢复占优势，所以其病当愈。第332条的发热六日，厥利九日，后发热三日，并前六日，亦为九日，厥热相当，可以自愈等。这种发热和厥利交替出现的现象，后世称其为厥热胜复证，或厥热进退证。但在当代临床，没有人观察到这种现象的客观存在，于是就有了两种推测。一是说这种现象原本并不存在，仲景只不过是假设现象，用来说明阳气和寒邪相争，互有进退的道理。一是认为，这是汉代存在，而现代已经消失了的一种传染病，仲景观察到了当时的实际临床现象，所以就记录了下来。这两种见解孰是孰非，尚无定论。
六经病皆有发热，其发热的特点各有不同。①太阳病是发热和恶寒并见，以翕翕发热恶风寒为其典型热型。阳明病的特征是但热不寒，以热结在里，表里俱热；蒸蒸发热；日哺所发潮热等其典型热型。Q少阳病的特征是，寒邪在经，则见往来寒热；热郁胆腑，则见持续发热。太阴病一般不见全身发热，充其量可见手足自温。少阴病则以阴盛格阳，里寒外热为其典型热型。通常把厥热胜复说成是厥阴病发热的热型。应当注意的是，少阳病的往来寒热，是寒热一日之内交作多次厥阴病的厥热胜复，是寒热数日之后交替一次，两者虽有类似，但却阴阳有别。
辨厥阴病的阳复太过证：第341条所述，如果四日至七日，热不除，这就是阳复太过了。因为人体的生理病理活动，常常有一种惯性倾向，当阳气恢复到正常水平而继续沿着这一轨迹前进时，就会发生阳复太过的情况。阳复太过，也就是阳气因抗邪而出现了病理性的亢奋，是阳气防卫过当所致，阳有余便是火，于是便转成了厥阴的热证。第341条和第334条的“便脓血”是阳复太过，阳热下伤阴络所致，仲景未出治法，可酌情使用黄芩汤、白头翁汤等清热止利；第334条的“汗出，咽中痛者，其喉为痹”，是阳复太过，阳热上伤阳络所致，并有阳热逼迫津液外越的汗出，仲景未出治法，今可用清热利咽法；第332条的“脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也”，是阳复太过，阳热泛溢肌肤，而出现了全身多发性的肌肤化脓性病灶，仲景未出治法，据情可用真人活命饮一类清热解毒。可见厥阴阳复太过之后的热证，是真热而不是假热，是实热而不是虚热。于是就有人认为厥阴病的本质是热证。
辨除中：第332条厥冷和下利并见，属阴盛阳衰，本当不能食，今反能食，则有两种可能。一是阳复阴退，胃阳逐渐恢复，于是出现了正常的能食；一是胃气垂绝，回光返照，引食自救所致的除中危候之能食。判断的方法，可采用喂食稀面条汤来加以试探。如果食后不发热或仅有微热，表明这是阳复阴退，胃阳恢复之后的能食，病证则向愈；如果食后突然发热，而热又马上消退，这就是将绝之胃阳完全发露于外，这就是除中证，也就是死证。仲景第333条进一步举例说明除中证的临床表现，“伤寒脉迟六七日”这是阴寒内盛的表现，所以说“脉迟为寒”，而反与黄芩汤除其热，寒证用寒药，雪上加霜，阳气更衰，阴寒更盛，腹中应冷，按理就应当出现“不能食”的表现，今反能食，这就是“除中”证，除中证是胃气败绝前回光返照的现象，人有胃气则生，无胃气则死，因此仲景说“必死”。
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