第18讲 五脏：脾的生理特性(2) 肝的生理功能(1)
现在上课，这一节我们讲脾的生理特性，讲了第一个特性，叫脾主升清，又称脾气宜升，得出来脾宜升则健，这样一个著名的原理，由这个特性，推理出脾宜升则健，这样一个规律来，下面我们讲脾第二个生理特性：
脾喜燥恶湿，这也是咱们中医理论当中一个难题，在这一节也是一个重点，涉及到中医的气化、涉及到运气，在这里只要求同学们做一般了解，旨在了解它的实践意义就可以了，根据气化学说、运气学说，至于什么是运气学说，以后同学们再学习，暂时这样来理解，规定脾和胃在五行同属土，根据运气学说，那么还要分阳土和阴土，是湿土还是燥土，脾和胃这二者，规定它们的阴阳属性，胃为阳，脾为阴，同属土，胃为阳土，脾为阴土，就气化来说，胃为燥，脾为湿，那么湿和燥两者相比较而言，按照阴阳的属性，湿属阴，燥属阳，把阴阳去掉，从气化来说，燥湿来说，规定脾为湿土，胃为燥土，同学们先理解到这个程度，就是湿土是指脾而言，燥土是指胃而言的，那么这个燥和湿，有什么关系呢？根据阴阳学说，燥湿相对，阴阳相对，应该处于和谐状态，也就是说脾湿和胃燥，处于一个和谐状态，意味着脾胃的生理功能是正常的，这是一。
第二，就燥与湿相比较而言，中医还认为燥能胜湿，燥能抑制湿，使湿处于和谐状态，叫做无过、无不及，那么燥和湿，燥属阳，湿属阴，我们上一节曾讲，阳和阴之间的关系，阳起主导作用，这里为什么强调湿与燥的问题，强调这个阳，燥能胜湿，没有阴湿能胜燥，这里也体现了阴阳之间的关系，阳主阴从的关系，强调是阳气的重要作用，所以第二点记位，燥能胜湿，至于为什么燥能胜湿，有兴趣的同学，就这个理论问题，将来在学习运气的时候，再进一步去探讨，这里只记住脾湿胃燥，这两者比较而言，燥能胜湿，胜湿的结果，使湿处于无过、无不及的状态，这样才能保证脾的功能正常，反之，燥不能胜湿，那就是会出现，湿太过，也就是说，胃的燥不能仰制脾的湿，达不到两者和谐状态，就会出现脾的湿太过，在这种情况下，脾由正常生理状态转化为病理状态，就这个意义讲，脾恶湿，它和燥相对，所以古人得出个结论，叫脾喜燥恶湿，由于这个性质，我们有两点需要注意，脾是运化水液，脾要运化水湿，换言之，脾能运湿，而这里面讲脾恶湿，那就是说，脾既运湿又恶湿，运湿保证燥和湿处于和谐状态，使体内的水液代谢，维持正常的状态，不致于有水湿停聚，那么又恶湿，一旦湿气太盛，又要影响了脾的功能，这是一对矛盾，这也体现了中医思维的朴素的辨证法思想，就这个意义讲，脾喜燥恶湿，我们今天来理解，喜燥，本来燥能胜湿，能抑制它，而不应该是喜，应该是怕燥，所谓喜燥，在这里是指燥对湿有一定的抑制程度，如果燥太过也不可以，在这里喜燥理解为，需要燥和它维持平衡，恶湿是恶湿之太过，不是湿之适度，湿之适度是它正常的状态，维持正常的生理状态，这样来理解脾喜燥恶湿，这是脾的一个重要生理特性，这样一个生理特性，在理论上，我们从脾胃，脾为湿土，胃为燥土，从燥湿之间的关系，强调燥与湿的和谐，从性能上，也可以进一步来论证，脾胃为气机升降的枢纽，脾胃为气血生化之源，脾胃为后天之本，只有脾和胃，燥湿适度，既无太过又无不及，从生理特性来说，在这样的条件下，意味者，脾的生理功能处于正常状态，脾的升、胃的降，处于正常状态，脾的功能正常，它才能够化生气血，成为气血生化之源，才能够成为后天之本，它才能够维持调节体内的水液代谢平衡，这是从脾胃的属性、气化的属性来说，又进一步来说明脾胃的功能，中医理论从不同的角度，来回答一个问题，我们讲脾主升清，从气机的升降角度，来说明脾胃是正常状态，需要什么条件，那么从脾与胃、燥与湿之间的关系，来进一步又论述了，在这样的条件下，意味着脾的生理功能正常，那么脾的生理功能正常，意味着脾胃执行气机升降枢纽的作用正常，脾胃能够执行气机升降枢纽的作用，保证了五脏系统气机运动正常，意味着人体处于正常生理状态，各个脏腑都能维持正常的生理功能，这是中医理论在讲述每个概念、每个原理，都从不同角度，回答一个什么问题？同学们在学习的时候，不能就概念记概念，进一步探索，它想说明什么问题，在什么解度，它想回答这个问题，最终要想说明什么问题，它的实践意义，这样一个属性，决定了中医对脾的病变，一旦出现各种各样的改变的时候，它的治疗，特别是处方用药，要注意它喜燥恶湿，要注意不能用加重脾湿的药物，将来在学中药的时候，学方剂的时候，老师会进一步讲，多用辛、温、散，这样的药物，取它燥湿的作用，保证维持湿土和燥土之间关系的平衡，将来学习中药，老师讲胜湿的药物，多辛温香燥，这个结论哪来的呢？脾喜燥恶湿而来的，那么强调病理的情况下，多强调脾的阳气不足，在虚证状态下，湿气盛，就是它的性质所决定，脾有病，多表现为，或者是容易表现为，水湿停聚，所以调节脾，治脾的一个基本原则叫祛其湿，将来同学们学习方剂的时候，任何一个调理脾胃的方剂，都有祛其湿的药物，这个理论依据，就是脾喜燥恶湿。
第三个特性，做一般了解，就是脾在五行与长夏气化相通，长夏湿气盛，脾主湿，它(长夏)和它(脾)同一系统，脾的生理病理，在气化上与长夏是相通应的，通过这个简表，主要的生理功能，是主运化、生血、统血，升清是从气机升降的角度，进一步来回答运化、生血、统血，这里总在强调，运化的水榖精微、运化水湿，保证气血生化之源正常，通过生血、统血，保证气血的化生和运行是正常的，从不同的角度来回答脾胃为后天之本，气血生化之源，这是它的主要功能产生的作用，至于说脾主升清，旨在说明维持脾主运化、生血、统血，这样一个生理功能，需要脾本身具备什么条件，这是从气机升降的角度强调它，应该具备什么条件，从脏腑的气机运动状态来进一步阐述，所以有的教材把脾主升清放在生理特性里面，也是合理的，这里面都是从不同的角度来说明它的问题，说明脾的生理功能。脾主运化、脾主生血、统血，我们强调脾为后天之本，气血生化之源，在学习五脏生理功能，这是一个重点，着重从脾主运化这个功能来理解，它和水榖、和精微、和气血的关系，至于说升清，喜燥恶湿，都是从脾的性质，脾的运动状态，从这个角度来进一步论证，如何保证，脾为后天之本，脾为气血生化之源，从不同角度，最终这些问题，生理特性、生理作用，都在说明和论证，脾在生命过程中的重要作用，至于说执行这样一个作用，它通过什么功能、什么机制来执行。
下面讲肝，这又是脏象学说五脏当中，最难学的一个地方。
第一个生理功能叫肝主疏泄
什么叫做疏？什么叫做泄？疏有疏通的意思，泄即发泄，升发，那么什么叫做肝主疏泄呢？所谓肝主疏泄，是指肝具有维持全身气机疏通畅达，痛而不滞，这样的作用，再简单一点，记这个定义，那就是肝主疏泄，就是肝具有维持全身气机通畅的作用，那么什么叫做气机通畅呢？就是通而不滞，散而不瘀，因为它有升发的作用，有散的作用，散而不瘀，通而不滞，瘀和滞，它们意义相近，不瘀不滞就是通，所以肝主疏泄的功能，可以把它定义，肝具有维持全身气机疏通畅达的作用，用它的功能来定义肝主疏泄，从古到今，对肝主疏泄的释义，对它进行定义，包括语义定义，这是语义定义来说的，有不同的表达方法，我们在这里，用它的功能来定义它，那么具体肝主疏泄有哪些作用呢？在定义肝主疏泄这个概念的时候，又进一步出现机机这样一个概念，我们在讲气一元论的时候，讲气、气化、气机，那个气化，讲气的运动变化，而气机讲气的运动，它表现为升降出入，这样一种形式，在讲脾，我们讲脾升胃降，讲脾主升清，脾升胃降，成为全身气机升降的枢纽，那么肝的疏泄功能，对全身的气机通畅，就是维持五脏系统的气机运行正常，具有重要的调节作用，说中医认为气机运行正常，意味着通、不滞、不瘀，就是疏通的意思，那么我们根据肝主疏泄，对全身气机调节作用，把它所有的功能抽象出来，总的，它的功能，都是在调节全身气机基础上派生出来，从这个角度来定义它，将来同学们看书，看参考书、读文献，对于肝主疏泄的定义，采取不同的方法定义，我们在这里，不是简单的进行语义定义，如果简单的语义定义，过去的中医文献也有，什么叫肝主疏泄，就是肝具有疏通发泄升发的作用，这是对这个术语的释义，对疏泄的释义，也可以说是一个语义定义，我们在这里讲的肝主疏泄的定义，是在语义定义的基础上，采用功能定义的方法，来表述肝主疏泄的概念。
肝主疏泄的具体的生理功能是什么呢？就是它具体生理作用有哪些呢？
第一，叫调节精神情志，我们在讲心主神志的时候，讲到心藏神，情志，在五行学说中讲到，五志七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，由七情在五行表中分类，成为五志，把这个称作为情志，就是人的情志活动，也就是说人的思想感情活动，那么这个情志活动，与肝关系非常密切，我们前面讲了心藏神，又讲了五脏藏神，又讲了脑主神明，最终我们强调中医的神志学说，是心藏神和五脏藏神，说心藏神，心为主导，强调五脏藏神的基础上，强调心为主导，在此讲肝主疏泄的时候，肝能够调节情志，在调节人的，神的作用过程中，肝具有特殊重要的作用，那么它是通过什么来调节人的情志，维持人的神的活动当中的情志活动呢？按照中医的理论，气机学说，就是全身的气机必軉通畅，不滞、不瘀，在这个条件下，人的情志活动是正常的，而全身气机的调畅，虽然是五脏系统皆参与，其中起主导作用的，最重要的，依赖于肝的疏泄功能，就这个意义讲，肝主疏泄，它具有调节精神情志的作用，就是说肝主疏泄，它通过调整全身气机，保证全身气机通畅，维持五脏系统的生理功能正常，达到调节人的情志活动的作用，已有的文献、教材，通过肝的疏泄，调节气机，保证神志活动的物质基础之一，血，使血的运行正常，为心神提供重要物质基础，从这样一个角度来论述，肝能够调节精神情志的重要机制，这里面强调了肝和心的关系，第二个，从什么角度出发，从什么前提出发，来论证肝能够调节情志作用，我在这里讲了两个推理过程，第一个，从总体上，依据我们在这里对肝主疏泄的定义，从总体上进行推理，那么肝主疏泄，它能够调整全身的气机，使气机通畅，气机通畅，意味着全身脏腑功能处于正常状态，全身脏腑功能处于正常状态，意味着五脏藏神、心主神志的功能，就神志来说，都处于正常状态，在这里从气机通畅的角度，强调肝的主导作用，由此得出，肝主疏泄对情志调节有作用。那么第二种推理方法，就是从心主血脉，心主神志的关系，它说心血是心藏神的物质基础，这个教科书也这样讲，如何来理解心血和心神的关系？血是生命物质之一，应该理解为，是神志活动的物质之一，我们常用的生命基本物质，气血精津液，它是生命的基本物质，那么神志活动要想正常，五脏都藏神，意味着五脏的生理功能正常，那么五脏的生理功能正常，就物质基础来说，生命物质来说，那么气血精津液，都必须处于正常状态，这是从总体上来理解，生命物质和神的关系，从心和肝的关系，站在气与肝主疏泄、调畅气机，那么讲到心血、讲到气血的关系，气机通畅，才能保证血液源源不断地到达于心，维持心的功能正常，那么心就可以发挥主神明的作用，这是从心和肝的关系，这个的角度来论述，心血和心神的关系，联系到肝，来论述肝主疏泄、调节情志，同学们在学习古文献、学习教科书、阅读文献的时候，看到每个作者，他的前提是什么？他的依据是什么？他是从什么角度来说明这个问题？论述这个问题的，这样就容易理解概念，不至于出现歧义，说这本书是这样讲的，那本书是那样讲的，为什么众说纷纭呢？我上述讲的，从三种不同的角度，来说明肝主疏泄，调节精神情志活动的作用机制，不是互相矛盾的，实际是统一的，仅仅是论证结论的时候，是从不同的角度，按照不同的思维路线推理出来的，这是第一点，讲它的作用，叫肝能够调节精神情志，这是一个重要的生理作用，所以中医文献，根据它这个作用，高度概括、提炼出一个科学术语，叫肝主谋虑，这样一个生理作用，我们从这儿能得出什么结论呢？就是人的情志活动，人的情志活动虽然与五脏都相关，和肝的关系最为密切，因此，中医学对情志的异常，就是喜、怒、悲、恐、惊，这样情志的异常，首先责之于肝，那么既然前面我们讲，中医神志学说，讲到，既然承认心主神明，心为主导，生命的主宰，这个生命的主宰，包括精神情志的主宰，你为什么到这儿又讲，肝主疏泄，在调节全身情志当中的重要作用呢？为什么中医讲到情志失常，首先想到肝，不想到心呢？这就是回到我们刚才对肝主疏泄的定义，从保证全身气机通畅的这个生理作用，这个角度看，虽然五脏都参与，但是肝起决定性作用，就这个意义讲，我们得出结论，肝主谋虑，情志功能的正常与否，和肝关系最密切，讲肝主疏泄，调节精神情志，强调它在调节精神情志过程中的重要作用，并没有排斥心为主宰，五脏藏神，心为主导，因此，中医在临床上治疗情志性疾病，首先责之于肝，这个理论，在当前治疗心身疾病当中，是一个重要的依据，由肝主疏泄能调节精神情志，派生出来的，疏肝的方法，就是调肝，就是调理肝脏的阴阳平衡，是治疗情志生疾病的重要手段，甚至是首选手段。
第二，讲肝主疏泄能够促进消化吸收，肝主疏泄的功能，为什么能够促进水榖的消化吸收，前面讲水榖的消化吸收，责之于脾主运化，后面在六腑还要讲胃的腐熟、脾的运化，都是责之于脾胃，那么肝主疏泄和脾胃的运化，有什么关系呢？也就是说，肝主疏泄，它具有促进水榖精微消化吸收，这样一个作用，作用机制是什么呢？第一，它能协调脾胃的升降，这个理论，这个机制，就是从五行的木与土的关系来的，在正常状态下，木必须疏土，土得木而达，我们把它化为脏腑的话，脾得肝而达，只有在肝的功能正常的条件下，脾的功能才能正常，从正面说叫肝能疏土，肝疏土，但是保证土脾功能正常的必要条件，具体怎么实施呢？它怎么样来保证的呢？我们前面讲脾的运化，胃的腐熟受纳，把它两者结合起来，来完成脾胃对水榖精微的消化吸收，我们在讲脾宜升则健的时候，提到脾升胃降，讲到脾升胃降处于和合状态，意味着脾胃的功能正常，就运化水榖精微而言，意味着脾胃运化水榖精微，消化、吸收功能正常，而脾的升、胃的降，脾胃同属土，说土得木而达，木正常疏土，正常叫木能疏土，脾和胃才能维持正常的气机升降和谐状态，肝的疏泄功能，就是通过调节脾升胃降，保证脾之升、胃之降处于和谐状态，为脾胃完成水榖精微的消化吸收，提供必要条件，因此说，肝主疏泄功能通过调畅气机，具体说是调畅脾胃的气机升降，为脾胃的水榖精微正常的消化吸收，提供必要的条件，因此，脾胃对水榖消化吸收障碍，我们在病理上也好、在治疗上也好，都要想到肝，比如：我们吃东西多了，一个字，有个特殊表现，胀，这个人消化功能不好，稍吃一点东西他就感觉到胀，胀是气机阻滞的一种表现，中医讲气滞则胀，说脾胃消化吸收功能失调，有一个脘腹胀闷，胀，这个胀是脾胃的气机郁滞不通，气滞则胀，那么立刻就想到这个气滞，这个气机，取决定肝，因此，中医治疗脾，我们上面讲过，祛其湿，还有第二个原则，中医调理脾的功能，还有一个叫理其气，将来同学们在学习方剂学的时候，有兴趣的同学，你可以去查一查，调理脾胃的方子里面，每一个方子里都有那么一、二味理气药物，为什么用理气药物，它的理论依据就在这里，调整肝和脾的关系，体现了木疏土，肝主疏泄，通过木疏土这个机制，来协调脾胃的升降，保证脾胃的消化系统功能的正常，这是肝主疏泄，促进消化吸收，最重要的机制。第二个机制，它能够分泌排泄胆汁，这里面请同学们注意，中医学对胆汁的生成、分泌和排泄，它的生理机制，和同学们在中学所学的《生理学》，现代生理学所学的胆汁的生成、分泌和排泄，它的机制是不同的，生理学讲，胆汁的生成在胆，分泌和排泄还在胆，胆囊的收和缩来进行排泄，现代生理学已经明确的指出，胆汁对消化吸收有重要作用，这是生理学的角度，而中医学认为，这个胆汁的生成不在胆，而在肝，中医过去的文献有一句话，胆汁的生成，叫做借肝之余气而成，生成之后贮存于胆，而分泌的时候，要靠胆的疏泄，就是靠胆它本身疏泄功能正常，而胆的疏泄功能正常，取决定肝的疏泄功能正常，就胆的生理来说，中医和西医，两种不同的学说，中医强调，它生成在肝，分泌到胆，贮存，最后分泌排泄，不是取决于胆囊本身的收和缩，用中医的话说，胆的收和缩，叫胆的疏泄，这个疏泄取决于肝的疏泄，这是第一，将来我们在讲六腑，胆的时候，还要进一步讲，中医学认为，胆汁的生成、分泌、排泄，它的生理机制，由此我们得出一个结论，中医学认为胆汁的生成、分泌、排泄，与肝有关，虽然在胆，它强调是肝。 二、中医学在胆汁对消化吸收作用这一点，早在《内经》时代，就认识清楚了，和现代生理学，认识毫无二致。 第三、它这个作用，胆汁具有帮助消化吸收的作用，有促进水榖精微、消化吸收作用，讲中医胆的生理时，强调肝的疏泄决定于胆的疏泄，保证胆汁的生成、分泌、排泄正常，肝就是通过肝的疏泄作用，来调节胆汁的生成、分泌和排泄，从而达到促进消化、吸收的作用，这是肝主疏泄，促进消化吸收的第二个机制。那么肝的疏泄功能异常，就会出现胆汁的生成、分泌、排泄异常，那么胆汁的生成、分泌、排泄异常，在病理情况下，不仅会出现肝主疏泄的病理改变，它必然出现脾胃消化吸收功能的病理改变。
第三、它还能够维持气血的运行，也就是说，肝主疏泄是维持气血正常运行的一个重要条件，在这里讲肝主疏泄，在调节精神情志这样一个原理，有一个重要的结论，叫因瘀致病和因病致瘀，这个结论，对当前指导我们认识心身疾病和治疗心身疾病，有着特殊的意义，因瘀致病这个结论，这个原理，它的理论依据，就是肝主疏泄，能够调节精神情志，保证气机通畅，情志活动正常，那么肝主疏泄的功能异常，也就是说，它不能够疏通气机，称之为瘀，肝调节全身气机的条件是通而不滞，散而不瘀，瘀意味着气机不通畅，由于肝调畅气机的功能异常，所引起的疾病，叫因瘀致病，那么在病理状态下，反过来，五脏系统的生理功能异常，在病理状态下，又可以影响神的功能，影响气机的通畅，换句话说，在病理状态，人们不论是什么样的疾病，哪个系统的疾病，都常常会出现情志活动的异常，中医学把这样一个过程叫因病致瘀，我们这个因瘀致病和因病致瘀，从这个角度，也可以论证心身疾病，现在从心身疾病的角度看，所有的疾病，都可以称为心身疾病，都有情志精神状态的改变，或者是先由情志精神状态的改变，导致的疾病，或者两疾病状态下，引起情志异常，这在中医用因瘀致病或因病致瘀，这样一个理论，就可以解释了它们之间的关系，中医就是这样来认识心身疾病，对于指导我们治疗心身疾病具有重要的意义，这节课到这里。
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