我们都知道,做手术都会有风险,在手术前医生都会让患者或者其授权家属在手术风险告知书上签字,并会向患者及家属解释清楚手术风险。但是,如果做一个痔疮手术最后变成了植物人,虽然非常罕见,但临床确实有发生过。
一位28岁的年轻女子林某,因为反复便血10余天入院,入院检查后诊断为混合痔,有手术指征,在排除了患者手术禁忌症之后,医生为患者安排了混合痔切闭术。手术很成功,术后患者卧床休息。
但很快意外发生了,手术后2天,患者起身如厕时,在没有明显诱因下突然出现昏倒!当时伴有全身大汗淋漓,小便失禁,四肢强直。医生马上为患者做了头颅CT,心电图等检查,并且抽血复查了凝血功能。
凝血功能结果D-二聚体高达3568ng/ml,意味着并发急性肺栓塞的可能性很大,于是患者很快被转到了重症监护室救治。经过全力抢救,患者保住了生命,但一直昏迷不醒,成了植物人。结合患者病史、症状体征、辅助检查确诊患者是术后急性肺栓塞。为何患者会突然发病?医生进行了多学科疑难病例讨论,终于找到了祸根。
医生分析:林某术后突发急性大面积肺栓塞,肥胖是祸根之一!
肺栓塞的发病机制类似于血栓形成的机制(即Virchow三要素),包括静脉淤滞、内皮损伤和高凝状态。
肺栓塞的危险因素可分类为遗传性和获得性。现已发现了20-30种发生急性肺栓塞的遗传性危险因素,包括因子Ⅴ
Leiden突变和凝血酶原基因突变。获得性危险因素可进一步分类为诱因性和非诱因性;前者包括近期手术、创伤、制动、启动激素治疗、活动性癌症等,后者包括肥胖、大量吸烟等。现认为大多数栓子来源于下肢近端静脉(髂静脉、股静脉和腘静脉),并且50%以上的近端静脉深静脉血栓患者在就诊时合并有肺栓塞。1/3的小腿静脉深静脉血栓若不及时治疗,将延伸至近端静脉,在此处更可能引起栓塞。
结合本文的病例林某,医生指出,她是一名肥胖患者,体重达90kg,体重指数高达30.8kg/m2,肥胖不仅会带来高血压、糖尿病、冠心病等慢性病,而且手术并发症的发生风险也比非肥胖患者高,曾有研究比较体重指数≥30kg/m2与体重指数<30kg/m2的两组患者进行腹腔镜肾上腺切除术,经过多因素回归分析结果显示术后并发症发生率前者比后者高。
肥胖患者不仅会使手术时间延长,而且患者本身储备能力较差,机体免疫系统受损,更容易并发术后感染,同时术后卧床时间延长,发生坠积性肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等急性并发症的发生率也大大增加。
肥胖者如何降低手术并发症
首先当然是要减肥,如果手术不着急做,最好把体重指数控制到正常范围内再行手术。另一方面,要做好充分的术前准备,充分评估血压、血糖以及心肺、血管功能,术后如身体情况允许尽快下床活动,减少下肢静脉血栓的发生率。
所以,肥胖不仅直接给患者带来身体上的疾病,还会间接影响治疗效果,增加手术并发症的发生率,为此医生也建议,为了身体健康,请控制好自身体重,同时这个病例也提醒医生,对于肥胖的患者,要评估其手术风险,术前术后要检查防血栓相关指标,同时在用药方面也需要注意慎用可诱发血栓形成药物如氨甲环酸。
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