68.68.第十四章：治风剂。第一节：疏散外风•川芎茶调散（附诸头痛适用方）
下面上课。这一堂，我们学习第十四章：治风剂。我们学习治风剂，到目前为止，学的内容还是比较多的。其中我们学了止血剂，重点学了四大类的方，一个是血热出血，一个是阴虚出血，一个是气虚出血，一个是阳虚出血。我们介绍了血虚出血，简单的介绍了，瘀血出血。我们又学了一个就是活血祛瘀，里面有瘀热代表方，瘀郁代表方，虚瘀代表方，寒瘀代表方，水血相结代表方等。同学们把我们前面所学的方，主要要把方的组成背会，功用背会，中医证背会。药理，西医的病，了解。方证分析要熟悉。我们从这几个方面学习，基本上把我们的方剂就可以掌握得比较全面了。希望同学们再接再厉，把我们的方剂学得更好，更上一层楼。很快再有几周，就会结束的。有这种可能性吧？一边学习，一般复习，达到两个目的，一个目的就是要把我们这一学期学习考一个好的成绩，第二个目的，考试的目的就是为了我们以后当大夫开好方，取得良好的治疗作用。我的认为呀，我们考试其中一个方面，方的组成，是非常重要的。你假如说，你方的组成就没有记住，怎样开方呢？所以，我们在考试的时候，组成占的比例说不定会大一些。这是我的认识，希望同学们背方，提高到再提高一个高度去认识。由于张仲景的方，在临床中应用的比例比较高，希望同学们把所有我们在堂上学的方，都要学好。重点应该把张仲景的方，有所学得更好一些。下面我们学习第十四章，治风剂。风，有几种风？两种风，一种外风，一种内风。相对而言，外风容易治疗，还是内风容易治疗？外风。你们说风湿性关节炎，这算内风呢还算外风呢？好治不好治？是这样的，在临床实际中，有些外风好治，有些内风好治，都有好治的，都有不好治的。风，你们说中医所说的风，内风和外风，能不能截然分开？不太容易。我们在治疗的时候，在注意事项里边，第一个方面，那就是辨清病变的属性，是吧？第二个方面，那是非常重要的，直接关系到我们以后治病效果的。是这样的，辨治风病证，外风治以疏散，酌情配伍平息内风药；内风治以平息，酌情配伍疏散外风药。这是我们使用的教材与其他教材一个重要的一个不同。好多方剂学教材，它都是怎样说呢？它说是，外风治以疏散，不宜用平息内风的药；内风治以平息，忌用疏散外风的药。好多方剂学教材都是这样说的，它把什么？把外风和内风截然分开，它是不符合临床实际的。我们在临床中治疗外风、内风，一定要牢牢记住，不要把外风、内风截然分开。治外风适当的用治内风的药，治内风适当用治外风的药。你比如说，一个国家出现了恐怖分子，你说这个恐怖分子在很大程度上，有没有外部势力的支持？你假如说，一个恐怖分子，他就没有外部势力的支持，我可以说这个国家能把它杀得，有多少杀多少，相信不相信？问题是它有外部的支持，你一杀，有些人跑了，跑到国外他待遇相当好。他想想，过段时间再组织一帮人，再来搞这个恐怖活动。我们要知道，风不能截然分开。临床中治疗，一定要重视，有主有次，相互结合。下面我们学一个方，第一节疏散外风，叫川芎茶调散。（《太平惠民和剂局方》）川芎茶调散，这个方组成有川芎、荆芥、细辛、防风、白芷、羌活、甘草、薄荷。这里边应该还有一个什么药？应该还有茶叶。是这样吧？茶叶放到哪里呢？那当然有的同学说，放到杯子里边了。应该它放在哪了？它放在用法中的。现在我们要知道，这个方是应该有茶叶的。为何应该有茶叶？方的名字是川芎茶调散。这个方，从今天来看，用的绝大多数都是汤剂。这个方功用，它就是疏风散寒止痛。简单的说，那就是什么？疏风止痛。风不是偏于凉，就是偏于热。川芎茶调散治疗的病证，根据功用，根据药物组成，应该是偏于什么呢？偏于寒，那就是疏风散寒止痛。从当今药理研究作用来看，它有改善微循环、调节神经、增强机体免疫力等作用。川芎茶调散治疗中医的证，一般情况下，人们说是风邪头痛，准确的说那就是风寒头痛。头痛，我们想一个问题，你说头痛有几个头呢？一个头，那说的真是千真万确的。是这样吧？你说人有几个头？应该有六个头。一个头是厥阴，一个头是少阴，一个头是太阴，一个头是少阳，一个头是阳明，还有一个头是太阳。那说明有六个头，不过这六个头是在一个头上的不同部位。现在我要问同学们一个问题，你说偏头痛，偏有几个？是一个、两个还是三个？偏头痛应该有两个，不是偏于左，就是偏于右。正头痛有几个？正的应该有四个，偏的有两个，正的有四个，正前方，正后方，正上方，还少了一个，正下方还找不到。一般情况下，正前方叫什么？叫阳明。正后方？太阳。正上方？叫厥阴。现在还少了两个，还少了一个少阴，太阴。这就麻烦了，你看，太阳头痛这个问题解决了吧？阳明呢？少阳在两边吧？厥阴吧？太阴找不到了。少阴头痛在哪？我的认为，少阴头痛没有准确的部位，通常情况下，指的是整个头头痛。在临床实际中，如果来了一个病人，我们问他哪不舒服，他说头痛。紧接着我们要问他，哪一点痛得最明显，他用手摸摸头，摸了半天，他说搞不清楚。那说明什么问题？整个头都痛。使我还想到一个问题，我们在前面学习某某方的时候，也是说整个头头痛，但是我们把它辨为厥阴头痛。有这个印象吧？我们见到一个病人，他是整个头头痛，为何没有把它辨为少阴，而把它辨为厥阴呢？其中就提到，这样的人头一痛，痛得他干恶心，或者是痛得他流口水。对于这样的头痛，虽然他是整个头头痛，但是我们不把它辨为少阴，而是辨为厥阴。这是我们认识中医所说的头痛。那还有一个头痛呢？那就是太阴头痛。结合临床实际，太阴头痛也是整个头头痛，它与谁相混淆呢？它与少阴、厥阴相混淆了。是这样的呀，张仲景在论述六经的时候，三阳经界限是非常清楚的。我们这一学期，还开了一个什么课？提到六经辨证了吧？提到太阳的时间是什么？阳明的时间？少阳的时间？这都是界限分明的，唯独就是三阴界限是不太清楚的。你跨到我的范围，我跨到你的范围，有相互交叉这种现象。太阴头痛，它在绝大多数情况下，不是以痛为主，而是以头沉、头重。这说明脾有个什么特点？是运化水湿，湿邪阻滞清窍。这是我们认识问题，要重视的一个方面。怎样知道它是风寒头痛？一个辨证要点就是怕风，风一吹头就痛，这是一个要点。再一个要点，你假如说，我们见到一个病人，你问他，他说他头痛。你问他怕风不怕风，他摇摇头。问他怕热不怕，他摇摇头。这一下子给我们辨证，或多或少带来了什么？小小的困难。不要害怕，叫他把什么拿出来？是的，同学们说，让他把舌头伸出来，一看偏淡，苔偏白。问题解决了没有？当然我们还可以再问一下，平时想不想喝水？问题就完全搞清楚了。它可以治疗好多好多的头痛，不仅可以治疗头痛，还可以治疗什么？鼻炎。下面我们要学习川芎茶调散，方与证之间的关系。方证之间的关系，首先想到病人头痛，从我们中医来说，它是风寒。是风寒吧？那风寒，你说怎样治疗呢？第一概念应该是疏散风寒。疏散风寒，那就是要用荆芥、防风，或者说防风、荆芥。在学习中药的时候，常常提到荆芥和防风，这两个人怎样？关系还是比较密切的。关系密切，办事的话，协同力就比较强。我们中医在认识问题的时候，认识到川芎这一味药，它治疗头痛偏于治少阳头痛，厥阴头痛。细辛呢？偏于治少阴头痛。说到这里，有好多人认为，少阴头痛是要用细辛的，少阳厥阴是要用川芎的，那阳明呢？是白芷。太阳呢？是羌活。我们在学习的时候，我们加了两个字，什么字？偏于，白芷偏于治阳明，羌活偏于治太阳。一定要记住，在临床实际中，我还没有说，同学们都说了，哪里需要哪里去。那真是这样的。你说这细辛止痛，它治不治少阳？它治不治阳明？你假如说，它不治太阳，那说明这个细辛，又出现什么问题了？又出现是假的了。真的呀？如果它不治，那肯定是假的。我们所说的就是它偏于治哪？绝对不是它不治哪？你比如说，我们在座的同学们，说者说着，那就毕业了，说者说着，那就从事工作了。在工作的过程中，有没有有些同学偏于治心脑的病？有没有同学偏于治呼吸的病？那都有。你假如说，你平时治疗心脑的病症效果比较好，就是我们在上小学的时候有一个同学，不是大学，也是不是高中，也不是初中，而是小学的同学，他也不知道我们从事的是哪一个科，他就知道我们是从事中医工作的，他就知道他是慢性阻塞性肺疾病，他就知道，他用西药吃了几年，仅仅就是控制症状，病还在加重。在这种情况下，他来找我们了，你说我们怎样说？你说，我们长期从事心脑疾病，不治慢阻肺。他说了一句话，谁叫你是我的小学同学呢？我非找你看病不行，管你在哪个科，你今天不开方我不走。你说你开不开？是不是随便开一个方，还是认真开一个方？你认真开了一个方，想想大多数情况下会开什么方？一个比较重要的一个方。你一开，他一吃，他病情缓解的，那就是比吃西药，比别的人开的中药缓解的速度还快，见效要明显。他到处要说，我这个小学同学，他就是治疗呼吸病的，比如说，他自己的病十几年了，哪都控制不了，找老同学控制了。这说明，一个什么问题呢？我们到临床中，仅仅是偏于治哪一科，另外的一个科，我们照样会治。中医的特点是什么？那就是有什么样的病证，就用什么样的方。不要把某某方就是治疗某某证，不要把它局限在一个方面，如果局限在一个方面，你用这个方就有很大的局限性。说到这里，还要想到一个什么问题？你说人头痛，头痛的过程中，绝大部分大脑是清醒还是不太清醒？不清醒吧？现在我们想一个问题，荆芥、防风、细辛、川芎、白芷、羌活都是温性的药。是这样吧？应该用点什么药？凉性的药。薄荷，它就起到两个作用，一个作用它是清凉的，让人的头脑怎样？清醒一些。第二个作用，它就是防止温性的药燥化，伤人的阴精。我们也提到了这个方，应该用茶叶。你们说茶叶是偏凉性还是偏温性？现在有没有同学喝茶叶呢？我怎么发现，第一排的同学基本上喝的水，都是没有放茶叶呢？关键可能就是同学们对茶叶不太感兴趣。不太感兴趣是对的呀。怎样对呢？现在的茶叶，当你买这个茶叶的时候，它是人工把它晒干了，还是炒呢？放香精了没有？这说明今天的茶叶，喝得越好喝越不太真。今天的茶叶，大部分都不是凉性，大部分都有点偏什么呢？偏温了。为何偏温呢？大部分都是经过在火里边加工的，一加工，再多少撒一点香精，这个茶叶就好喝了。我们要知道，方中用的茶叶是天然的，不是人工加工的。甘草起什么作用？益气缓急止痛。现在我们还要知道，你说这辛散的药，在某种程度上，会不会伤人的阴津，会不会伤人的气？会吧？伤气。那甘草正好有益气缓急止痛，益气止痛又生津。这个方，是我们治疗风寒头痛比较常用的一个方。在课间休息的时候，有一个同学，他问我一个问题，他说你说治疗痛的病症要用辛散的药，不过解表的药。现在我们看一下川芎茶调散用的药，基本上是什么药？荆芥、防风，解表药，细辛、白芷、羌活、薄荷，都是解表药，川芎虽然不是解表药，它也是辛散的。得出一个结论，治疗头的病症，都要用点什么药？在治病求本的同时，不可忽视用解表的药，在特定的情况下，它就能提高疗效。我们学习川芎茶调散，学了这个方，基本上把头这个问题解决了吧？说明这个方很重要吧？事实上呢？用这个方，该没有效还是没有效。这样一说，同学们说，叫我们的心中有点，觉得浪费时间，这个时间怎样弥补回来呢？有没有说过这样一句话呀，说时间就是人民。不能伤人民的感情呀。是这样的，我们把川芎茶调散，作为一个治头痛的一个基础方。如果它是少阴头痛，一定要加一个方，叫麻黄附子细辛汤。如果他是少阳头痛，我们要加一个方，叫小柴胡汤。说到这里，还要认识到一个问题，认识到一个什么问题呢？川芎茶调散，治疗的头痛是风寒，我们在学习小柴胡汤的时候，它是清热为主。下面我们再举一个例子。在一个班上课，有一个女同学，她问我一个问题，她说偏头痛怎样治？我问她，我说你说怎样治？她说川芎茶调散。我说效果呢？她说没有多大效果。我们在临床中，所谓的少阳头痛实际上就是偏头痛。你到临床中可以发现，偏头痛这样的人，风一吹，痛加重，舌质绝大部分都是偏红的。这说明少阳头痛它会加热的，用上小柴胡汤能够达到预期治疗目的。这个女同学，我跟她一说，她说是她母亲偏头痛。我说你往家打一个电话，问问你母亲，如果在家，叫她拿个镜子看一看，是不是舌质偏红？我跟她说，舌质偏红的可能性，要占到百分之九十以上。我说我估计你母亲那就是舌质红。她打了个电话，一问果然不错。就是这样开方，达到了预期治疗目的。得出一个结论，偏头痛绝大部分舌质是什么？是偏红的。它是寒热夹杂。厥阴头痛，应该加一个什么方？吴茱萸汤。阳明头痛，应该因人不同，加不同的方。中医所说的阳明头痛，在某种程度上，就是相当于今天所说的鼻窦炎，额窦炎。阳明在这个地方呗，是这样吧？我们在临床中，一定要问一问，流的鼻涕是什么颜色？如果流的鼻涕是清稀的，应该加一个葛根汤；如果流的鼻涕是黄稠的，你们说应该加白虎汤。阳明这个问题，又解决了，那就剩一个了，太阳。太阳头痛，我们在临床中，我们一定要问一问，有没有汗出？如果无汗，加麻黄汤；汗出，加桂枝汤。我们刚才所说的，少阴加麻黄附子细辛汤，少阳小柴胡汤，厥阴吴茱萸汤，阳明两个方，太阳两个方。说到这里，对于这样的病，如果治疗效果还不够理想，你可以再加平熄内风的药，不过有点贵，可以加点什么？可以加点全蝎、僵蚕、白花蛇，加上会更好一些。这就是我们一开始所说的，治病不要把外风和内风截然分开。这是我们这一堂学习川芎茶调散要达到的目的。怎样，休息一下吧。
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