前言
孩子特应性皮炎犯的时候，太难受了！
有的孩子严重的时候，全身皮肤瘙痒，皮疹泛红，孩子睡觉都睡不了，瘙痒难耐。
特应性皮炎是常见的瘙痒性、慢性皮肤病，也是儿科的多发病。特应性皮炎是机制复杂、反复发作、异质性强、伴随终生的身心疾病，7年复发率高达75.9%；由于特应性皮炎发病率高，反复发作，给患者及其家庭带来了巨大且持久的经济和精神负担。
特应性皮炎的病因和发病机制目前并没有完全清楚，目前发现皮肤屏障功能障碍、异常免疫应答、皮肤菌群紊乱等是其发病的核心环节。由于特应性皮炎发病机制复杂，所以特应性皮炎在不同的人会出现不同的表现，主要是皮疹形态、发病部位和炎症模式等方面。
特应性皮炎的孩子多属伴有其他过敏性疾病，有些会伴有过敏性鼻炎，有些会伴有哮喘。还有一些孩子在出生不久就会出现特应性皮炎的表现。
特应性皮炎的临床特点
皮损形态多样，大多对称分布，皮肤红斑、粟粒状丘疹、水疱或疱疹，水疱破损后出现点状糜烂、渗出并且伴有剧烈瘙痒为特征。简单说就是湿疹最基本的特征是皮肤干燥、湿疹样皮损和剧烈瘙痒。
湿疹易反复发作，主要发生于头面部，先自两颊面部开始，继而发展到额部、头皮，可延及躯干四肢，进展为全身。很多湿疹的宝宝常常伴有剧烈瘙痒，所以会睡卧不安，烦躁，甚至难以入睡，夜间哭闹。
特应性皮炎的诊断
特应性皮炎的诊断主要依靠特征性的皮疹检查和仔细的病史问诊，有的还需要长期随访观察才能判断。
特应性皮炎患儿合并食物过敏的诊断需结合病史、临床表现及相关辅助检查［包括皮肤点刺试验、血清特异性 IgE检测、特应性斑贴试验及口服食物激发试验进行综合判断。
如果需要进行口服食物激发试验，要先诊断性饮食排除，严格回避可疑致敏食物4~6周，若疑为牛奶蛋白过敏，建议饮食回避期间使用完全无过敏原的氨基酸配方粉替代。
需要注意的是，这些检查并不能发现所有的过敏原，也不能单纯通过筛查“确诊”过敏原。
特应性皮炎的日常护理注意事项
一、回避加重及诱发因素：
主要措施包括：
①衣物避免带有羊毛、粗纤维的织品，以柔软的全棉、丝质材质为主；避免穿着过热、过紧的衣物，减少出汗；
②不盲目回避饮食，除非重复出现进食某种食物后的过敏症状，通常在年龄小、皮疹重、常规治疗无效、伴有消化系统症状或生长发育迟滞时才需考虑食物过敏的可能；
③注意环境清洁卫生，加强通风，保持合适的温度和湿度；室温过高引起出汗增加，可导致皮疹加重，透气和凉爽的室内环境有助于缓解瘙痒，改善病情；环境干燥时也可用加湿器；
④注意清除和回避室内吸入性变应原，最常见的是尘螨，多聚集在床上用品、窗帘、沙发靠垫、地毯等织物上，平时要加强对这些物品的清洁；
⑤运动不受限，但过热和出汗导致皮疹加重，因此运动强度可以缓慢、逐渐加大至皮肤耐受，运动后及时做好皮肤护理，包括清洗和润肤；
⑥日光照射具有抗炎和修复屏障的作用，但长时间过强的日光照射可能引起皮疹加重。
二、使用润肤剂：
在特应性皮炎时，皮肤屏障功能缺陷早于湿疹损害，而润肤剂可以降低经皮水丢失，增加皮肤水合，修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重程度。
保湿性护肤品需要足量多次使用，沐浴后应该立即使用，冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。建议儿童每周用量100~250g，成人每周用量250~500 g。
选用凡士林、纯的硅霜成分简单、有效、且无特殊添加，能够减少对宝宝皮肤的刺激和避免不必要的过敏反应。
生理氯化钠溶液及其他湿敷药物对于AD急性期的渗出有较好疗效。
三、补充维生素D
维生素D不足或缺乏与IgE致敏和食物过敏相关。维生素D广泛参与人体天然免疫和适应性免疫调节功能。
一项荟萃分析证实，维生素D有益于表皮屏障功能的修复，增强抗微生物肽的表达，诱导树突细胞的免疫耐受，从而辅助防治特应性皮炎。
如何选择功效性护肤品
一、剂型选择：
常用剂型为乳剂和霜剂，需要综合考虑患者个体差异、皮肤状态、季节、气候等因素。就季节而言，考虑到霜剂滋润度高，一般冬季和北方的春季、秋季使用；乳剂保湿效果好，适合夏季和南方的春季、秋季使用。皱褶、出汗等部位可适当减少应用或选择较四肢稀薄的剂型。
二、使用频率和用量：
推荐每日使用 1~2 次润肤剂进行皮肤护理，皮损或干燥部位可适当增加使用次数。建议每周用量成人为250～500g，儿童为 100~250g。
三、与外用药物序贯联合治疗：
润肤剂和外用药物使用顺序与疗效无关。在特应性皮炎进展期时，将功效性护肤品与外用药物联合治疗；当进入恢复期时，减少或停用外用药物，单纯外用保湿性护肤品防止疾病复发。
保湿护肤品中的某些传统成分，如丙二醇和高浓度的尿素具有刺激性及毒性，应避免在 2 岁以下儿童应用。
一些含橄榄油、椰子油等成分的纯油类护肤品，由于其油酸含量过高，会增加经表皮的失水量，不推荐外用。
应避免含有完整蛋白质形式提供氮元素的变应原 和半抗原成分，以免增加过敏风险。
参考文献：
[1]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会皮肤性病学分会, 等.特应性皮炎基层诊疗指南[J] . 中华全科医师杂志, 2022, 21 : 609-619.
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