随证加减。都是指的围绕着这种病机,基本病机可能侧重的方面,可能侧重发展到、影响到的方面。既然是肺气不宣,那就可能涉及到病程过去有没有基础,肺气不宣的程度,所以喘急痰多,表证较轻,那这种情况,涉及到两个附方:那表证较轻,不需要桂枝协助麻黄发汗,增加化痰降逆、平喘止咳这类作用就即可,所以去桂枝加苏子、半夏,这个是好理解了。鼻塞流涕重是常见的肺气不和,肺气不利,鼻为肺之外窍,鼻塞流涕加苍耳、辛荑,宣通鼻窍。宣通鼻窍是指的临床可能在这种肺气不宣情况下,外有风寒引起肺气不宣情况下,常见的出现的兼证。那夹湿的情况怎么办?实际上在仲景这个时代,当然没有在金元时代强调夹湿,但仲景已经用,像麻黄加术汤这一类,对吧?麻黄汤后面第一个附方,麻黄加术汤。那现在临床用于小儿肾炎是用得很多的,考虑到夹湿。所以从夹湿方面来看,表现出来,那作为外感风寒证这是主要病机,恶寒发热主证,这个基础上,肢节痠痛了,这跟疼痛描述不同,就夹湿。夹湿呢,加苍术、苡仁这类。当然苍术和白术使用,麻黄加术汤,表证强调的不明显,有表证,但是苍术发散力量强,对解表方面来说,兼顾得更好,又可以燥湿,又可以解表。那燥湿、利湿结合,苍术、苡仁结合,这种对于外感风寒夹湿,在疼痛方面反应出痠痛的,这个常用。那外寒可能入里化热。如果有开始入里化热的这种过程的话,反应出来很多是心烦、口干,这个是里热最早发生。里热最早发生有几种情况:一个心烦,一个口渴,一个口苦咽干,这类是经常发生的。那这类情况,哪怕你不是属于病态,比如夏天炎热的时候,正常人也可能会出现。里热最早出现,从这个方面,逐渐程度加重,整个涉及到气分,最后到血分。所以这里反映出来的都是一种外邪可能入里化热初期状况,这类的加减方式。所以加减要主要强调这个基本证候情况下可能影响到的、最多影响到的一些方面,是这样的意思。
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