肺部小结节，究竟怎么“解”？

肺部小结节，究竟怎么“解”？

大家好，很高兴和您再次相约在助力健康中国，助您健康加倍的赣州市第五人民医院“健康养生微广播”。

近年来雾霾在全国肆虐，空气质量每况日下，人们对肺部健康也越来越关注。特别是当人们拿到胸部CT体检报告，看到上面“肺结节”的三个字，很多人都会蒙圈，随之心中会冒出一连串的问号，这个结节要不要紧啊？是不是肿瘤啊？会发展成肺癌吗？

在临床上经常遇到这类病人来呼吸科门诊咨询，他们表现出焦虑、紧张甚至带点恐惧，生怕这个所谓的“肺部小结节”就是令人闻风色变的癌症。别紧张，今天就来听听赣州市第五人民医院呼吸科主任刘春云结合多年临床经验，谈谈这令人惊恐不安的肺部结节。

医生介绍，肺内很多疾病都可能会形成结节，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等，恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。近来随着螺旋CT的普及，肺部结节的检出率有了明显的提高。临床上，一般我们将小于1厘米的结节才叫做小结节，小于5毫米的称为微小结节。直径越小的结节是恶性肿瘤的可能性相对来说也就越低。

肺部小结节真的就没事了吗？

刘春云主任强调，长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；年龄在40岁以上者，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；结节大小在1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。这几类人群在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询医师，接受正规的进一步检查和及时的治疗。

肺部结节就意味着肺癌吗?

随着CT等影像学检查方法的普及和改进，肺部结节的检出率逐年增加。许多人常常把肺部结节与肺癌画上等号，发现自己有肺部小结节就惊恐不安，茶饭不思。其实，发现了肺结节大可不必过度紧张，虽然肺癌早期有相当部分表现为结节，但并非肺部结节一定是肺癌，许多良性疾病也可以表现为小结节。

肺部结节定义为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。通常而言，肺部结节性病变约30%是良性的，主要为肺炎、肺结核、硬化性血管瘤和肉芽肿病变等。如结节直径≤0.8cm、边缘清楚光滑的磨玻璃结节（GGO），绝大多数为良性病变，即便可能存在恶性的倾向，大部分结节为癌前病变——非典型性腺瘤样增生，或是早期肺癌——原位腺癌或微浸润腺癌，这类肺癌倍增时间长，可达813天，呈惰性生长的趋势，可以通过定期随访观察结节的变化，使病变置于可控范围之内。但如果肺部结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的，需要进一步入院检查确诊。

一旦发现肺部结节，应依据肺部结节诊治中国专家共识，按照不同大小、密度进行随访。如为＞8mm的实性结节，应到医院及时就诊。

胸部影像检查，该选哪个?

胸部X线透视、摄片、PET/CT、CT都是有辐射的检查手段，需要受检者接受一定剂量的辐射。有统计报道，透视所接受的辐射是摄片的几十倍，传统CT是X线的50倍。根据国际放射防护委员会制定的标准推算，一次摄片导致健康人群患癌的风险为千万分之一到十万分之一。因此世界卫生组织专家达成共识，目前推荐胸部低剂量螺旋CT（LDCT）是发现早期肺癌的唯一可靠、安全的方法。

如果确诊为肺癌，该怎么办?

如果肺部结节在影像学上高度怀疑为肺癌，应该及时就医明确诊断。肺癌早期症状和体征可以并不明显，可表现为原发肿瘤症状、局部侵袭症状、远处转移症状和副癌综合征，应该综合病史、体格检查、影像学资料和实验室检查后排除其他疾病，做出正确的诊断。常见检查手段如CT或PET-CT、电子支气管镜、经皮肺穿刺、痰细胞学检查、肿瘤标志物来明确诊断。

当评估为恶性结节可能时，通常要通过非手术或手术活检获取组织学检查来明确病理。对于原位癌、微浸润腺癌这样的早期肺癌患者，及时进行手术治疗，术后坚持随访，5年生存率可达95%以上。对于晚期肺癌患者，推荐包括放、化疗等在内的多学科综合治疗。近年来靶向治疗和免疫治疗的发展为晚期肺癌患者带来了希望。

好了，这期的健康养生微广播就到这里了。年关将至，离子归巢，是时候带着爸妈做个全面检查，替他们把把健康关了。最后，这首歌送给全年为子女操心的爸妈，祝他们健康长寿。再会。