糖友发生胸痛，警惕心脏病！

糖友发生胸痛，警惕心脏病！

弘爱讲糖/周日科普

糖尿病是一种慢性代谢性疾病。根据最新流行病学调查，我国成年人糖尿病的患病率为12.8%。

胸痛可由多种疾病引发，胸壁疾病如带状疱疹、肋间神经炎等，心血管疾病如冠心病、心肌病等，呼吸系统疾病如胸膜炎、肺结核等均可引起胸痛的发生。

糖尿病患者的心血管疾病主要包括动脉粥样硬化性心血管疾病和心力衰竭，其中ASCVD包括冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病。研究显示，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍。糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，糖尿病患者常常合并高血压、血脂紊乱等心血管疾病的重要危险因素。

当糖尿病患者发生胸痛，需引起警惕，可能是冠心病的临床表现或前兆。

冠心病的常见症状

1、心绞痛：是冠心病最常见的症状，可能由于冠状动脉狭窄导致心肌缺血缺氧引起，当身体处于劳累或是紧张状态时，可出现胸痛，主要表现为胸骨后、心前区闷痛或者紧缩样疼痛，疼痛可放射至颈部、手臂或背部，持续时间一般为数分钟，在休息后可缓解。某些情况下可能会出现牙痛，通常是在运动或者情绪激动的情况下出现。

疼痛部位一般位于胸骨中下段1/3，范围为巴掌大小；性质为压榨性疼痛，有压迫感，感觉为钝痛、闷痛，与传统疼痛不同，感觉可像被脚踩在胸口上，而不是针刺或刀割样的感觉；持续时间通常为3～5分钟；

劳累、饱餐、寒冷、情绪激动、抽烟，合并其他严重器质性疾病会诱发心绞痛；

休息或含服硝酸甘油后数分钟可缓解；

伴随有出汗，牵涉痛，包括左侧肩部、上臂至小指的放射痛；偶有牙痛、下颌痛、咽部紧缩感、上腹痛等症状。

2、呼吸困难：可出现不同程度的呼吸困难，主要由于心肌供血不足的情况下，心肌收缩力下降，心排出量不能满足肺呼吸的需要，也会伴有肺循环或者体循环淤血。

3、咳嗽：当合并心功能不全时，肺淤血可出现咳嗽症状，可伴咳痰，痰量一般不多，严重时可出现粉红色泡沫样痰。

哪些人更容易患冠心病？

1、血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低，都被认为是冠心病的危险因素。

2、高血压：高血压患者的冠心病风险增加3～4倍。60％～70％的冠心病患者有高血压。降压治疗能减少35%~45%的脑卒中和20%~25%的急性心肌梗死。

3、糖尿病：糖尿病是冠心病的重要危险因素。糖尿病患者冠心病患病风险是一般人的2-3倍。

4、吸烟：与不吸烟者相比，吸烟者的冠心病发病率和病死率增高2～6倍。研究显示，平均每天吸烟10支，能使男性心血管死亡率增加18%，女性心血管死亡率增加31%。

5、体力活动减少：体力活动少的人比经常运动的人冠心病发病率高2.5～4倍，城市居民的冠心病发病率明显高于农村人群，其中以从事脑力劳动的城市居民发病率最高。

6、遗传因素：冠心病的易感基因一般会呈家族聚集的倾向。研究显示，冠心病患者的亲属比无冠心病者的亲属患冠心病的危险增大2~3.9倍，双亲中有70岁前患急性心梗的男性发生急性心梗的相对危险性是2.2。

7、酒精摄入：适量饮酒可降低冠心病的死亡率，但大量酒精摄入可导致高血压及出血性脑卒中的发生。

8、其他危险因素：

肥胖及不良饮食方式；

A型性格。

糖友如何预防冠心病？

1、健康饮食：合理的饮食是预防冠心病的关键。限制高脂、高盐、高糖、高胆固醇等对身体有害的物质的摄入，增加蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类的摄入，减少加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。此外，多食用含有不饱和脂肪酸的食品，如鱼、豆类等，也有助于减少冠心病的发生。

2、适当运动：适度运动有助于强健心血管系统并降低罹患冠心病的风险。规律地进行有氧运动和力量训练将有助于锻炼心肺功能、提高代谢率、调节胰岛素分泌，让身体吸收更多的氧气，并提高能量消耗，从而降低血压和改善患者的症状。推荐每周中等强度运动≥150min，或剧烈运动≥75min。减少成年人的久坐行为。

3、戒烟限酒：吸烟是导致冠心病的主要原因之一，烟草中的化学物质会导致血管收缩、血栓形成等，从而增加心脏疾病的风险，因此应严格戒烟。长期过量饮酒或偶尔大量饮酒都会严重影响健康，所以要控制饮酒量及次数。糖尿病患者一般不建议饮酒。

4、控制体重：保持适宜的体重也是预防冠心病的关键因素。肥胖会增加心血管疾病的风险，当身体出现过多的脂肪堆积时，会让血管负担加重，最终导致心血管系统受损。成年人正常体重指数维持在18.5~23.9kg/m2，BMI在24~27.9kg/m2为超重，提示需要控制体重；BMI≥28 kg/m2为肥胖，应开始减重。

5、控制血压：我国T2DM患者中约60%伴有高血压。糖尿病患者需定期监测血压，血压控制目标＜130/80mmHg，经生活方式改善仍不能控制高血压的患者可在医生评估下加用降压药物，规律使用，不得自行停用药物。

6、控制血脂：日常生活中应低脂肪、低胆固醇饮食，少食用油、肉、蛋黄、动物肝脏、油煎、油炸的食物等，预防高血脂的发生。依据ASCVD危险程度，控制低密度脂蛋白胆固醇水平，一般极高危患者LDL-c＜1.8mmol/L，高危患者LDL-c需控制＜2.6mmol/L。

7、控制血糖：糖化血红蛋白评估近期血糖是否达标的最佳指标之一，对于大多数合并心血管病的成人糖尿病，宜一般控制，HbA1c< 7.5%为目标控制血糖。对于老年人，特别是合并冠心病、心力衰竭、其他终末期疾病的患者，或具有预期寿命有限、糖尿病病程较长、合并症较多、易发生低血糖的特征者，宜宽松控制，HbA1c< 8.5%为目标控制血糖。

8、减轻压力：高强度的工作压力、情感压力等都是导致冠心病的重要因素之一。当身体处于长时间的紧张状态下时，会加重心血管系统的负担，从而引发冠心病等疾病。另外，紧张焦虑人群的冠心病风险增加41%。

如果发生心绞痛发作较以往频繁、程度更剧、持续更久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显，可能是急性心肌梗死的表现，需尽早至医院就诊。

因此，糖友们不仅要关注患者的血糖控制，还要全面控制血压、血脂，戒烟戒酒，保持良好的生活习惯，这样才能更好地保护我们的心脏。