非布司他，作为痛风患者常用的降尿酸药物之一，很多人对这个药有认识误区，不知道什么情况下可以服用它，不知道什么时候可以停药，不知道其禁忌症等等，这里详细总结非布司他的5个关键知识点如下。
1.什么情况下可以服用非布司他？
首先，关于非布司他的使用情境，我们必须严格遵循其说明书的适应症。
说明书适应症是适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，并不推荐用于无临床症状的高尿酸血症患者。
那么，何为高尿酸血症呢？按照《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》的界定，无论是男性还是女性，只要非同日两次检测的血尿酸水平超过420μmol/L，便可称之为高尿酸血症。
因此，在没有痛风症状的情况下，仅仅因为血尿酸水平高于这一标准，是不能随意使用非布司他进行降尿酸治疗的。
2.非布司他和别嘌醇、苯溴马隆的区别
此外，非布司他与其他降尿酸药物，如别嘌醇和苯溴马隆，在作用机制上存在一定差异。
别嘌醇和非布司他主要是通过抑制黄嘌吟氧化酶来减少尿酸的生成，因此更适合尿酸生成增多的患者；而苯溴马隆则通过促进尿酸排泄来发挥作用，主要适用于尿酸排泄障碍型患者。因此，痛风患者在选择药物时，应根据自身的病情和实验室检查结果，如24小时尿液尿酸排泄量等指标，来判断痛风类型，从而选择合适的药物。
在药物选择上，尽管别嘌醇疗效显著且价格低廉，但在中国人群中使用时需特别关注其可能引发的超敏反应。根据指南建议，用药前应进行HLA-B*5801基因检测，如结果为阳性，则应避免使用别嘌醇。
此时，非布司他可作为别嘌醇的替代药物，但在老年且合并有心脑血管疾病的患者中应谨慎使用，并需密切关注血压等生理指标的变化。
3.非布司他起始服用时低剂量
在使用非布司他时，起始剂量应控制在较低水平，以防止降尿酸速度过快导致血尿酸值急剧下降，进而诱发痛风性关节炎的发作。若在使用过程中出现痛风性关节炎的症状，可在不改变药物用量的前提下继续使用，或根据具体症状结合其他药物如秋水仙碱、非类固醇抗炎药等进行治疗。但请注意，具体的用药方案必须在专科医生的指导下进行。
4.非布司他不宜突然停药
关于非布司他的停药问题，我们应根据患者的痛风治疗达标情况来决定。对于存在痛风石、尿酸性肾病或尿酸性肾结石的患者，建议维持血尿酸水平在300μmol/L以下；而对于无痛风石的常规痛风患者，则建议将血尿酸水平控制在360μmol/L以下。
即使达标，由于关节处的尿酸盐结晶可能并未完全溶解，一旦突然停药，血尿酸水平可能会再次升高，从而诱发痛风的急性发作。
因此，正确的做法是在血尿酸水平达标一年后，逐步减少非布司他的用量；若小剂量药物能使血尿酸长期维持正常且未出现痛风石，结合健康的生活方式如多喝水、限制高嘌呤食物摄入以及适当锻炼等，可尝试短期停用非布司他。
5.非布司他的禁忌症
值得注意的是，非布司他禁用于正在接受硫唑嘌呤或巯嘌呤治疗的患者。这是因为非布司他可抑制黄嘌呤氧化酶，与硫唑嘌呤或巯嘌呤同服会导致后者的血药浓度升高，进而增加骨髓抑制等不良反应的风险。
因此，在使用非布司他前，患者应告知医生自己的用药史，以避免潜在的药物相互作用风险。
总之，非布司他作为强效降尿酸药物，服药适应症、服药时机、服药剂量、停药时机等问题，都需要在专科医生指导下确定，同时需要注意健康生活方式，才能安全有效降尿酸，预防痛风发生！
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