寰枢关节紊乱_针道摸象_免费在线阅读收听下载

寰枢关节紊乱
1 、概述
寰椎形如环、枢椎为枢纽，寰枢关节主管着颈椎 60% 的旋转功能，以满足五官与外界交流而头部频繁活动的需要。枢椎是项肌力点集中的地方，以 C 2 棘突为中心，向其他方向辐射分布，所以枢椎受到上、下、侧方三个方面的力。寰枢关节的解剖结构和生理功能决定了它的易受损性。
所以它发生病变时，不仅直接影响到两侧的椎动脉、颈交感神经，也可影响到前面的脊髓，前外侧的神经根和后面的项部肌群，会引起上至头面，下到肩背，内涉脏腑，远达四肢的全身性临床表现，是其它各型颈椎病发病的重要因素。
然而，多少年来，我们的教科书却漠视这个疾病的存在；一般放射科也常常忽略了开口位的意义；我们临床医生也未能对此病给予足够的重视，使得对寰枢关节错位的认识成了一种被医学遗忘的角落。
寰枢关节紊乱根据寰齿关节和寰枢关节突关节的位置改变可分为 6 个以上的类型，我们在临床上发现最常见的是枢椎旋转和寰椎前脱位两种。
一般的患者经过手法即可治愈，软组织损伤比较严重者需配合针刀松解。在寰枢关节水平旋转移位时，有时 C 3 甚至 C 4 和 C 2 一起发生同一方向的旋转，即所谓的螺旋式移位，在治疗时，要同时兼顾 C 2 和 C 4 。以旋转为主者，针刀松解头上、下斜肌的起止点，用定点旋转复位法来矫正。寰椎前脱位者，要重点松解寰枢间隙，在做旋转复位手法的同时，一定要用力向上牵拉头部。我们在治疗后拍片复查，多数患者寰枢关节恢复到正常的解剖位置。尤其是寰椎前脱位的患者，其临床症状的恢复程度与寰齿间隙的改变成正相关。
2 、针刀治疗
寰枢关节紊乱是指寰椎与枢椎相对位置的改变而言。临床上，寰椎以前脱位为多见，枢椎以旋转移位为多见。根据寰枢关节错位的类型，可选用不同的治疗方法。
（ 1 ）九点法 :对寰枢椎都有移位者，多用此法。
寰枕间隙 3 点，寰枢关节 3 点， C 2/3 （或 C 3/4 ）棘间、关节突关节点 3 点。
针刀松解寰枕间隙，有利于寰椎的复位；同理，松解 C 2/3 有利于枢椎的复位。临床上常可见到 C 3 与 C 2 一起旋转的耦合现象，这时就需要松解 C 3/4 而不是 C 2/3 ，手法矫正时也应将 C 2/3 作为一个整体来调整。
（ 2 ）六点法主要治疗枢椎水平旋转移位者。
C2 棘突上缘、 C 2 棘突旁点。
C 2/3 棘间、关节突关节点。
寰枢椎之间的关节突关节位置靠近前侧，比 C 2 、 C 3 关节突关节约深 2. 5cm 。所以针刀松解一般从后路很难到达关节突关节，如刺到则有可能进入关节突内侧的椎管和损伤外侧横突孔中的椎动脉。
（ 3 ）三点法最常用于环齿关节错位型。
C2棘突上缘、 C 2 棘突外上角。
C 2 棘突外上角点，重在松解头下斜肌起点。但要注意： C 1 横突比 C 2 横突约长 1 1mm ，椎动脉从 C 2 横突孔几经曲折地斜向外上方进入到 C 1 横突孔，其间裸露无骨性结构保护，所以针刀松解时，不可向外侧斜刺，以免损伤此段椎动脉。
在国外颈椎外科手术时， C 1 和 C 2 之间椎动脉的显露通常是由血管外科医生来施行的。由此可见，寰枢关节治疗的风险性和重要性是同时存在的。
（ 4 ）三角法即松解枕下三角。以解除枕下三角诸肌的痉挛、粘连及其对三角内的椎动脉和枕大神经的嵌压。
C 2 棘突点：松解头后大直肌起点、头下斜肌起点。
C 1 横突点：头下斜肌止点，头上斜肌起点，下项线上方。
下项线：头后头大直肌止点，在下项线外部；头上斜肌止点，在下项线上方外侧。
C 2 棘突较长，针刀松解时可适度深刺，但不可穿越棘间韧带。
（ 5 ）两点法松解寰椎两侧横突，以治疗寰椎一侧前脱位时的旋转或倾斜。
C 1 横突上附着有颈长肌、头前直肌、头外侧直肌以及肩胛提肌等。
寰椎在颈椎中具有最大的活动度，所以也是最不稳定的，如寰椎发生旋转时，左侧横突向上旋转，右侧横突向下旋转，这是左侧头上斜肌痉挛、右侧头下斜肌短缩，治疗时当松解左横突上斜肌起点和右横突下斜肌止点。再配合手法反向整复。
如寰椎横突发生一侧旋前、另一侧旋后时，则应松解旋前侧横突尖的前面，因为寰椎横突大而扁平、不分叉，前面附着的肌肉众多而容易牵拉横突旋前。在松解时，刀锋始终不离骨面，切割范围在横突尖向里 2-3mm ，进入太深就会损伤横突孔中的椎动脉。
（ 6 ）一点法 C 2 棘突
颈部的伸肌多以 C 2 为中心向上下两侧分布， C 2 棘突是项韧带和众多肌肉的附着点，如头后大直肌、头下斜肌、多裂肌、回旋肌，颈半棘肌大部分肌束止于 C 2 棘突尖。
寰枢椎紊乱较轻者，一般只松解 C 2 棘突即可。
枕大神经嵌压引起的枕后部头痛，有许多是可以通过松解 C 2 棘突上头后大直肌和头下斜肌的起点治愈的。
俯旋移位者，寰椎后结节和枢椎棘突间隙变小，当松解 C 2 棘突上缘。仰旋移位者， C 2 、 C 3 棘突间隙变小，则松解 C 2 棘突下缘。
3 、手法治疗
（ 1 ）病人端坐靠背椅上（以 C 2 棘突偏左，头颈歪斜，下颏指向左侧为例），医生坐在病人身后，右手掌心扶持病人左面部，使其沿水平方向向右旋转；左手拇指顶推 C 2 棘突沿水平方向向右伴随旋转用力顶推，至 C 2 棘突已拨正，手法完毕。旋转术中嘱病人积极配合，不得在施手法时随意活动头颅，尤其禁忌头颈过屈。医生手法应稳、准、轻、巧。
（ 2 ）患者端坐于凳上，医者站在患者身后，摸准其枢椎棘突 ( 以第二颈椎棘突向右偏歪为例 ) ( 必可摸到隆、厚、痛之处 ) 。用右手拇指轻轻按于第二颈椎棘突的右侧缘，屈左前臂用肘弯勾托于患者下颌，前臂及手部配合将患者头颈抱住，并稍向上提拉，带动患头在低头 15 ° 向左旋转 45 ° ，同时按于第二颈椎棘突右侧缘之手同时推向左面，此时即可 “哒” 一声，患椎即可复位。如为寰椎前脱位，则要加一个向上提拉的力，即在旋转的同时向上提拉。如为寰椎左侧横突向后下方旋移，医生的左手豌豆骨定在左横突尖的后下方，在做前屈旋转上提的同时，医生左手着力点向前上方推顶，手下可感觉到寰椎复位，并听到响声。
4 、临床表现与典型病例
（1 ）眩晕眩晕是颈椎病中的常见症状，也是寰枢关节紊乱型颈椎病的首发症状。潘之清教授的研究表明， 95% 以上的患者有轻重不同的头晕， 75% 以上原因不明的头晕与寰枢关节紊乱有关， 50% 以上的头晕或头昏患者伴有视力、听力障碍。这主要是寰枢椎位置关系的改变，牵拉或刺激了 C 1 、 C 2 横突孔之间弯弯曲曲的椎动脉，引起椎－基底动脉供血不足所致。我们在临床上治疗了上百例以眩晕为主的寰枢椎紊乱型颈椎病患者，多数在手法复位后即取得明显疗效。
肖某，女，壮族， 22 岁，吉利大学学生。主因头晕、头痛伴双眼时常流泪 8 年余。于 2007 年 4 月 29 日初诊。患者在 8 年前曾有颈部外伤史，以后渐出现头痛头晕等症状。现症：主要为头痛头晕，并时常双眼流泪，颈部右侧斜方肌外缘有压痛，颈部活动尚可，余（ - ）。 X 光检查：开口位：寰齿间隙左宽右窄， C 2 棘突右旋。治疗：手法整复后疼痛消失。
吴涤清先生一首“梅兰梅兰我爱你 ” 唱红大江南北，因眩晕难忍住院治疗。和他聊起发病原因时说，我看过你的演唱会，你在唱歌时不仅是随着音乐翩翩起舞，而且会伴随着节拍左右甩头，时间久了，就难免出现寰枢关节紊乱了。后来在电视上看到他唱歌时，已经不做头部转动了。
（ 2 ）头痛
寰枢关节紊乱不仅会影响椎动脉供血，而且也会牵拉、刺激从 C 1/2 发出的枕大神经而引起头痛。
刘某，女， 43 岁。 2008 年 9 月 4 日初诊。主诉：右颞部头痛 25 年。患者 25 年来无明显诱引右颞部头痛头晕、伴恶心，无呕吐，无耳鸣。颈项不适及上肢麻木等不适。于 2008 年 9 月 4 日来我院就诊。拍 X 光片示：寰椎关节脱位，寰枢关节间隙变窄。治疗：手法复位。拍片复查示：寰枢关节间隙基本正常。
一位曾获全国太极拳冠军的马老师头痛难愈，问她太极拳那么柔和，您怎么能损伤颈椎呢，她说原来是练长拳的，看来头部频繁快速的动作也能引起寰枢关节紊乱。同学李玲一位 38 岁的女亲戚，定居加拿大，从五岁开始就头痛一直到今。开口位示寰枢关节突关节左侧间隙变窄，诊为：寰椎左侧前脱位，只用手法复位成功，头痛当即消失。复位后晚上又疼一次，以后再未头痛。
（ 3 ）视力障碍寰枢关节、寰枕关节发生错位，或 C 4 ､ 5 椎体发生位移时，椎动脉可直接受压或受刺激产生血管痉挛，出现椎－基底动脉血流量减低，当大脑皮层视觉投影中枢血流量低于视区脑组织正常代谢过程中的需要量时，则造成中枢性的视力障碍。我们治疗过视物模糊、飞蚊症、夜盲、短暂性失明等视力障碍的患者，多从寰枢椎下手。一位以头晕手麻住院治疗的患者，出院时他爱人双手握住我的手激动地说：感谢医生啊，十多年来每天夜晚我都得扶他去卫生间，这一次本来是治疗颈椎病的，没想到连他的夜盲也给治好啦。
（ 4 ）耳聋耳鸣: 一般来讲，耳聋耳鸣的治愈率很低。一位年过五十的男性患者慕名而来，自诉耳聋耳鸣 5 天，和他说治疗这种病把握不大，但他很信任地坚持要求治疗，于是就为他拍了颈椎五位片，发现寰枢关节错位，手法矫正后，耳聋耳鸣有所减轻，一周后复诊时已痊愈。可见，有一部分听力障碍也与寰枢椎紊乱有关的效果可能会好一些。
（ 5 ）感冒颈椎既和上呼吸道 “ 左邻右舍 ” ，又和交感神经关系密切，临床上发现经常感冒的患者，多存在寰枢关节紊乱等颈椎病，当颈椎病治疗痊愈后，脉络通畅，交感神经恢复正常，不仅治愈了感冒，而且以后感冒也很少光顾了。所以，在临床上遇到易发感冒并按照内科常规诊疗少效者，应考虑到寰枢关节紊乱等颈椎病的因素。
（ 6 ）鼻炎有人说过敏性鼻炎是交感神经型颈椎病的特殊临床表现。寰枢椎错位、颈部周围的软组织动态平衡失调时，极易牵张或因肌肉、筋膜、腱膜、韧带的紧张而压迫伤及颈上交感节或颅底（茎乳孔）的软组织，引起交感神经纤维或副交感神经纤维的刺激或压迫而出现物理刺激性的神经兴奋或抑制，使所支配的器官机能发生障碍。若这种物理性刺激未能及时消除，关节错位的创伤将引起创伤性炎症而成为无菌性炎症水肿，此时神经受继发性炎症影响将持续较长时间的功能失调。不少上位颈椎失稳患者伴发过敏性病症，尤以过敏性鼻炎多见。
（ 7 ）失眠寰枢关节紊乱可压迫或刺激椎动脉、颈上交感神经节，导致椎动脉痉挛，椎基底动脉供血不足，反射性地使大脑的兴奋性增高或影响到植物神经的次高级中枢 — 下丘脑的功能所致；此外，亦可能由于颈部肌肉痉挛、僵硬，导致颈曲改变，使颈部血管神经等软组织受到牵拉和挤压，造成交感神经功能紊乱和血管痉挛，从而影响大脑的供血，使脑内二氧化碳的浓度增高，进而中枢兴奋性增高，导致失眠：常出现日间头昏脑胀，精神疲惫，面色苍白，易瞌睡，但卧床又难入睡，头脑清醒无睡意。当寰枢关节紊乱得以矫正、颈项部肌肉筋膜得以放松，睡眠质量也就会得以改善。
（ 8 ）心悸颈交感神经在其中亦起重要作用｡颈椎间盘退变造成的颈椎生物力学改变而引起骨质增生，尤其是钩椎关节的骨质增生，造成了脊柱内外平衡失调，压迫或刺激颈部交感神经节和椎动脉周围的交感神经丛，通过心下与心中交感神经支产生内脏感觉反射，从而引起心前区绞痛，甚至造成心律失常｡ T 1-5 椎旁软组织损伤及小关节错位也可直接或间接地刺激支配心脏的交感神经而引起心悸。所以，治疗的时候要颈椎胸椎一起治疗。
（ 9 ）脑外伤综合症脑外伤后，医生和患者的注意力主要集中在受伤的头部，所以检查治疗都是围绕头部进行而常忽视颈椎的检查｡马奎云教授临床研究发现，脑外伤后综合症，除少部分（约 10-15% ）有轻度脑挫伤外，几乎所有病例均有寰枢椎半脱位， 90% 伴有颈椎间盘突出｡由于错位的寰枢椎会刺激椎前颈上交感神经节而出现自主神经功能紊乱的症状，或牵拉横突孔上的椎动脉而引起脑供血不足的症状。
梁某，男， 34 岁，已婚，本矿工人。主诉：头痛 1 年 8 个月。于 1990 年 5 月 17 日初诊。患者在 1988 年 9 月 14 日头部外伤，当时昏倒不省人事。清醒后遗留头痛、时轻时重，经中药、针灸治疗后时愈时发。 1990 年 2 月患坐骨神经痛（右侧），经埋线（环跳、阳陵泉），同时埋大椎以治头痛。坐骨神经痛埋线后一周内微痛，一周后疼痛消失，至今未复发。头痛于埋线后未痛，半月前开始疼痛又作。头痛心烦，记忆减退、性急易怒、痛处不定。诊断：脑外伤综合征（西医）；肝阳偏亢型头痛（中医）。治疗：埋线：大椎、颈夹脊 3 ～ 2 、太阳。一年后随访，未见复发。 2009 年，与患者在大同到太原的大巴上不期而遇，问起头痛之事，他说一直很好。
（ 10 ）短暂性脑缺血曾治疗一例老年女性患者，在陪同其丈夫住院期间，晨起突发眩晕，右半身麻木，并有右侧上下肢轻度无力，内科医生考虑其为缺血性中风，建议其做 CT 检查。笔者查房时，经触诊发现其 C 2 棘突偏歪，考虑其为寰枢关节旋转移位导致椎－基底动脉供血不足，当时试以手法整复后，其病若失。寰枢关节紊乱与短暂性脑缺血有多大关系，值得我们深入研究。
（ 11 ）半身麻木临床上有许多半侧面部麻木或者半侧躯体麻木者，很难有明确的诊断和有效的治疗。如果检查有寰枢椎错位并加以矫正，常常能取得意想不到的效果。 517 医院政委，自诉左半侧肢体感觉异常，嘴角歪、流口水，左半身麻木不适，运动尚可，生理反射存在、病理征未引出。 X 光摄片显示寰枢关节紊乱，寰齿间隙左右不等宽，寰枢关节突关节间隙消失，诊断为寰枢关节紊乱型颈椎病（寰椎前脱位），中医称做小中风。为其做针刀松解三穴五点，手法用定点旋转上提复位法，术后即觉诸证皆失，拍 X 光开口位前后对比：寰齿间隙左右等宽、寰枢关节突关节间隙已正常。一年后随访，未见复发。
（ 12 ）缺血性脑血管意外认识和治疗缺血性脑血管意外是着眼于解除椎枕肌的痉挛、水肿，改善环枕关节的紊乱，从而解除或缓解对椎动脉和第一颈交感神经节的压迫和刺激，改善脑部供血状况。在治疗缺血性脑中风之急性期和恢复期中，有两点成效是肯定的：（ 1 ）有利于消除形成缺血性脑中风的危险因素；（ 2 ）解除了椎动脉的受压，改善了椎 -- 基底动脉供血和颅内血流灌注，对颅内坏死软化灶有加速吸收、恢复作用，同时有利于建立侧支循环。实际上，从这点来看，出血性脑血管意外在急性期过后，从这方面去考虑治疗，也可以取得一定的疗效。我们治疗过除蛛网膜下腔出血外的其它脑血管意外患者，有的完全恢复正常、有的效果不理想。这和出血量的多少与压迫的部位，或者血栓的大小与堵塞的血管部位以及治疗的及时、正确与否等多方面因素有关，不是单靠改善椎动脉供血就都能够解决的。
（ 13 ）脊髓型颈椎病在湖北蕲春治疗一位年近七旬的老校长何先生，头晕、颈肩部疼痛、腹部有束带感、步态蹒跚、不敢快走， MRI 提示颈椎管狭窄，当
地医院诊断为脊髓型颈椎病，建议其手术治疗，患者不愿接受。又惧怕针刀，只愿意接受针灸和手法治疗。经五次针灸推拿并行颈椎整复手法和按压伏冲脉后，患者头晕、颈肩痛消失，双下肢自觉有力。河北邯郸一位行医三十多年、从事针刀十多年的老大夫，在山西中医院外科医院观摩学习后，不几天就打电话来说、按照三穴五点法针刀松解，治好了一例脊髓型颈椎病。
（ 14 ）根型颈椎病手麻我们临床发现，有些患者在矫正了寰枢关节后，手麻也就消失了。一般认为属于下颈段病变，这可能是通过矫正寰枢关节紊乱，使得附着在 C 1 、 2 横突和 C 2 棘突上的肌肉筋膜恢复到了正常的解剖位置，原来颈项部纵向紧张短缩的肌群得到了松弛，椎间隙与椎间孔没有原来那么狭窄，与牵引的作用相同，解除或减轻了对神经根的压迫，所以上肢的麻木疼痛也就消失了。
（ 15 ）脚肿在太原机车医院遇到一例两脚水肿的患者，几乎走遍省城各大医院与风湿专科医院，各种检查都正常，用过多种治疗方法，就是不见效。问问其嗜好，他说已经退休，喜欢钓鱼，在河边一坐就是半天。久在河边坐，哪有不湿脚。当他久坐静下来时，寒湿之气就从脚下侵入人体，日久天长，湿聚成病。湿性重浊走下为阴，脚为阴之下极，两阴相合，同类相求，所以两足肿胀难愈。第一次治疗，只做了寰枢关节矫正手法，第二次复诊，患者高兴地说，搬了脖子后第二天早晨起来，发现脚肿消了一半。于是就用火针、针刀等治疗一个多月后痊愈。过了几天就介绍来一位和曾经和他一起住院的病友来治疗脚肿。脚病治颈项，这从西医来讲，是不好解释，那就用中医的远道取穴来理解吧： “头面之疾针至阴，腿脚有病风府寻。 ”
（ 16 ）二便失禁出虚恭田舍，男， 91 岁，蕲春县人，现居住在蕲春种子公司。主诉：自 2008 年 3 月某日晚小便时摔倒后大小便次数增多，几乎几分钟一次，解时又没有大小便。 2008 年 8 月 21 日出诊，看了五位片后发现寰齿间隙左右不等宽，寰枢关节间隙变窄，即用手法复颈椎位，当晚患者只起来便 2 次，第二天、三天又针、灸，返回太原。走前嘱蕲春聂医生、童院长继续针和灸，从 8 月 23 日至 9 月 2 日。从此后，大小便频率正常。（ 17 ）植物人一将军母亲，因左侧大面积脑出血住入解放军 123 医院，从死亡线上抢救过来，但昏迷不醒、已成植物人，在 ICU 继续治疗。早晨一上班， ICU 主任先回报了病情，并介绍说，现在安排两位医生在为她针灸，一看他们针刺的穴位很好：内关、三阴交等，这是石学敏院士的取穴法，我说：可以行行针吗？他们很谦虚地说：快到时间了、可以起针，您重新来针。我说：不用起针，就在那两个穴位上微调了一下方向：针尖刺向头侧，刚捻转了几下，患者的左眼就突然睁开了，大家好不高兴啊！看着患者的头脸一直偏向左侧，就问：能不能暂时取下氧气管、把床头挪开，护士长说：可以，马上就取掉氧气管和床头护栏，把床向外拉开。我坐在床头前，用手一摸：枢椎棘突左偏、椎体右旋，于是就用朱老师的两点一面复位法，随着一声清脆的复位声，患者又睁开了右眼。下午五点多，又为她做了第二次针灸。酉时是足少阴肾经气血旺盛之时，借天时以助人力，行针期间，右侧手脚开始有大幅度的抽动。第二天上午上飞机前又针了一次。过了十多天，将军来说，她母亲前天清醒过来了，和护士说话并感谢，还要求和他儿子通了电话。又过了一个多月，老人就痊愈出院回家了。当然，这也与医院的救治方案及时有效直接相关，针灸、手法只是起到了了一个协同治疗的作用，但矫正寰枢椎、改善椎动脉供血也起到了重要的作用。
（ 18 ）寰枢关节紊乱高发原因简析
患者，龚某某，男， 48 岁，先科集团公司会计，病例号： 1000475 主因头晕、头痛五年余。于 2002 年 10 月 2 日因头晕目眩、天旋地转 5 年以 “ 颈椎病、寰枢关节紊乱 ” 收入院。先后进行两次颈椎软组织针刀松解术，配合手法整复。于 10 月 1 1 日痊愈出院。
该患者两个儿子也都有寰枢椎紊乱的问题。其小儿子打篮球跳起时与人相撞倒地，当即出现寰枢关节半脱位。由人搀扶来我院求诊，经手法整复后当即恢复正常。大儿子多年头痛、头晕的症状也是经过整复寰枢关节后治愈的。更有意思的是他的两个儿媳也都患有寰枢关节紊乱，并经手法治愈。如果说父子三人同患此病，可能有家族遗传倾向，但是这种判断不能很好地解释两个儿媳的现象，这说明寰枢关节紊乱的发病是相当普遍的。
该病发病率高的原因很多，有不少病人的发病可追溯到儿童及学生时代轻微的外伤，如游戏和体育运动中的翻跟头、垫上运动等造成颈部扭伤，因为不在意或者不敢和家长诉说而被忽略。更有甚者，在胎儿通过母亲的骨性通道、尤其是难产时，就已经发生了寰枢关节的错位。俄罗斯著名脊椎病专家尼古拉 • 阿莫索夫提出，科学统计证明 80% 的胎儿出生时，枕寰关节和寰枢关节是半脱位状态。出生后由于较长期间处于平卧，大部分损伤都得以恢复。如没有得到重视和及时的治疗，随着年龄的增长就会出现临床症状。成人发病多与工作、学习、姿势、生活的不良习惯、交通事故、外伤等引起。大部分都有长期低头侧偏累积性劳损病史，如学习、工作、打电脑、打麻将等。也有躺在沙发上，以沙发扶手当枕头看电视、睡觉，或长期使用高枕睡眠。现在随着交通工具的激增，车祸引起的颈椎损伤及颈脑综合症日渐增多。所以，平时加强安全教育就显得非常重要。

寰枢关节紊乱

寰枢关节紊乱

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