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骶髂关节损伤是引起下腰痛的常见病，是一种容易被大家忽略的 常见病、 多发病。 骶髂关节与前面的耻骨联合共同维持骨盆的稳定和少许的活动。 骶髂关节复合体的功能是将人体行走和跑跳时的上身重量传导并分 散至下肢， 具有承上启下的作用。骶髂关节解剖结构的改变，上可导 致脊柱内外平衡的失调而引起全身多种疾病，下可引起臀部与下肢的 疼痛与不适， 前可造成盆腔脏器的功能紊乱，而这些疾病可通过整复 骨盆的错位而得到治愈。
1 、 诊断要点
（ 1 ） 腰骶部疼痛： 下腰痛、 骶髂关节局部疼痛或压痛。
（ 2 ） 下肢疼痛 : 股外侧、 腹股沟疼痛 , 或坐骨神经痛。
（ 3 ） 盆腔脏器功能紊乱症状： 如消化、 泌尿、 生殖等系统病症。
（ 4 ） 体征： 歪臀跛行、 骨盆脊柱倾斜、 旋转， 患侧骶棘肌痉挛。 前错位： 髂后上棘偏上、 凹陷， 患肢增长。 后错位： 髂后上棘偏下、突起。 患肢缩短。
（ 5 ） 特殊检查： “4” 字试验阳性， 骶髂关节定位试验阳性， 床 边试验阳性， 骨盆挤压试验阳性， 骨盆分离试验阳性。
（ 6 ） X 线检查： 患侧骶髂关节密度增高或降低， 两侧关节间隙 宽窄不等， 两侧髂后上棘不在同一水平线上等。
2 、 治疗方法
（ 1 ） 轻者单用手法即可， 手法复位： 取俯卧位， 病人双手板住 床头边， 术者用手握住患侧踝部用力下拉，病人感到有响声后，疼痛 立即消失， 已复位。 前脱位采用单髋过屈复位法；后脱位采用单髋过 伸复位法。
（ 2 ） 肿胀疼痛者， 用阻滞疗法： 俯卧位， 骶髂关节压痛处针尖 向外 45° 注入 4-6 毫升， 5-7 天一次， 3 天一疗程。
（ 3 ） 病程大于六个月、 或用手法和阻滞效差者， 采用针刀松解， 手法整复。骶髂关节错位的基本治疗点为髂腰韧带髂嵴点和髂后上棘 压痛点 , 根据骶髂关节错位的不同类型在此基础上再采取相应的治疗 方法。
3 、 骶髂关节错位的基本治疗点
（ 1 ） 针刀治疗 髂后上棘和骶髂关节内侧的压痛点：是本病进行针刀松解的基本 点， 针刀与人体纵轴方向呈 90 ° 进针， 达骨面后松解、 剥离骶棘肌 在骶骨和髂骨背面的附着处的粘连点；然后倾斜针刀与人体纵轴方向 呈 45 ° ， 松解骶髂关节后韧带的粘连点。
髂腰韧带髂嵴点： 以靠近痛点的髂骨边缘为进针点， 使刀口线与 进针点和 L 5 横突的连线平行， 使针体和进针部皮肤平面垂直刺入， 深达骨面后， 使刀锋滑至髂嵴边缘的内唇。然后使针体沿刀口线方向 向 L 5 横突方向倾斜， 使针体与内侧皮肤平面成 15 ° 角， 令刀锋紧扣 髂嵴边缘内唇的骨面，先纵行剥离， 再横行剥离， 然后将刀口线转动 90 ° ， 作切开剥离 2 、 3 刀出针。 覆盖无菌纱布后， 一手固定患侧髂 嵴处， 令患者向健侧过度侧屈 2-3 次即可。
（ 2 ） 手法治疗 仰卧屈髋分膝法 : 患者仰卧， 两膝分开， 双足跟并齐， 使鼻、 脐、 足跟保持在一条直线上， 双手置于腹部、双目微闭、全身放松，深吸 气后缓慢呼出， 至呼气将尽时， 医者将双膝下压， 此时可闻及腰骶部 复位的弹响声。此种手法适用于前错位及后错位。手法治疗， 急性发 病者， 一般 1 次可愈， 慢性反复发作者， 一般 2 天 1 次， 5 次为一疗 程。 针刀及手法治疗完毕后， 患者绝对卧床休息。
4 、 髂嵴左右倾斜型
（ 1 ） 针刀治疗 两侧髂嵴一高一低， 治疗时针刀松解偏高侧髂嵴上缘软组织。
髂嵴缘上压痛点：在髂嵴缘上的压痛点上进针刀， 刀口线方向和 附着在髂嵴上的肌肉、筋膜、韧带走行方向一致， 深度达髂骨面， 针 体和骨面垂直， 先在髂嵴的外唇纵行疏通， 再横行剥离； 如针下感觉 粘连较重者， 则针刀向里深入到髂嵴内唇做小幅度切割松解，但要紧 贴髂嵴内唇， 不可离开骨面操作。
高髂棘侧 L 3 横突点 ： 在 L 3 横突尖部 ( 即压痛点处 ) 进针， 刀口线 和人体纵轴线平行刺入， 当针刀刀口接触骨面时，用横行剥离法，重 点松解横突尖部的外下方， 感觉肌肉和骨尖之间有松动感就出针。 高髂棘侧十二肋内侧痛点： 在十二肋内侧痛点处作一记号 , 在肋 下侧缘离记号最近部位进刀，深度达到骨面，刀口线和肋骨大约呈 70 ° 角。 刀锋达肋骨面后． 将刀锋滑至肋骨下缘痛点处。刀口线方向不 变， 将针体倾斜， 与背平面约呈 70 ° 角， 在肋下侧面下缘先纵行剥 离， 再横行剥离， 出针。
（ 2 ） 手法治疗 如患者的右侧髋嵴高于左侧，可让患者用左肘支撑在床上，施术 者用双手重叠按在右侧的髋嵴上向下按压，助手双手握紧右侧踝关节 上方配合术者同时用力向足侧下拉， 注意用力不宜过猛。
5 、 髋骨前后旋转型 以髂前上棘旋前者为前脱位， 髂前上棘旋后者为后脱位 。
（ 1 ） 髋骨旋前型 ( 骶髂关节前脱位 ) 针刀治疗 髂骨旋前松解髂前上棘缝匠肌、 阔筋膜张肌起点、 髂 前下棘股直肌起点， 针刀刺到骨面后先纵行疏通、横行剥离，有硬结 处用切割松解法。 手法治疗 髋骨旋前型采用单髋过屈复位法： 患者仰卧， 两下肢 伸直， 助手按压健侧下肢膝关节， 医者一手握患者患侧踝部， 另一手 按患侧膝部， 先屈曲患侧髋、 膝关节， 内收、 外展 3 ～ 5 次， 再向健 侧肩部方向过屈髋、 膝关节， 并用力下压， 常可闻及关节复位响声。
（ 2 ） 髋骨旋后型 ( 骶髂关节后脱位 ) 针刀治疗 髂骨旋后型松解坐骨结节之腘绳肌 ( 股二头肌﹑半腱 肌﹑半膜肌 ) 起点 , 针刀刺到坐骨结节， 先纵行疏通、 横行剥离， 然后 井字型切开坐骨结节滑囊。 手法治疗 骶髂关节后脱位采用单髋过伸复位法 : 患者俯卧沿， 医者站立于患者患侧，一手托患肢膝上部，另一手掌根按压患侧的骶 髂关节， 医者尽可能上提、过伸患肢， 一手同时用力按压患侧骶髂关 节， 两手成相反方向搬按， 此时可闻及关节复位响声。
6 、 骶骨前后移位型
（ 1 ） 针刀治疗 骶骨前后错位者松解腰骶棘间韧带、 骶髂关节后韧带。
（ 2 ） 手法治疗 骶骨前移型： 患者俯卧， 施术者左右手交叉， 用左手按在患者 右侧的骶髂关节处，用右手按在患者左侧的骶髂关节处，双手同时下 压， 利用骶髂韧带的弹性使骶骨的骨板复位。 骶骨后移型： 患者俯卧， 施术者站在患者的一侧， 双手重叠按 在骶骨上， 在向下用力的同时摇动掌部，促使局部的肌组织和韧带在 摇动中使上浮的骶骨板复位。
7 、 耻骨移位型 耻骨错位大多见于女性，这可能与女性的骨盆构造、妊娠生产有 关， 但也不乏男性患者。 除了妊娠、 生产等原因以外， 耻骨错位也与 职业、 生活习惯以及用力不当、 坐姿不正等原因有关。
临床表现为耻骨联合局部的疼痛，错位一侧的耻骨上缘、下缘或 耻骨骨面有压痛。可表现为耻骨向上、下错位， 向前、 后错位等几种 状态。
（ 1 ） 针刀治疗 在耻骨连合上、下缘寻找压痛点，用针刀纵行切割松解至耻骨骨 面。
（ 2 ） 手法治疗
根据耻骨移位的具体情况来选择相应的复位手法。
耻骨向下错位 患者仰卧， 如右侧耻骨错位， 施术者站在患侧的右侧， 将患者的 右下肢抬起屈膝， 向胸部推按， 同时一助手固定住患者的左踝部，然 后， 一只手按在患者的膝关节部，另一只手按在右腿髋关节的下部向 下推按， 利用股四头肌的拉力， 将向下错位的耻骨复位。
耻骨向上错位 以右侧为例，患者仰卧，双手交叉抱在胸前，以保证身体的稳定， 将右下肢自然垂落在诊床的外侧，施术者站在患者右下肢侧，双手扶 住患者的右足， 利用右下肢的自重力和拉力使向上错位的耻骨复位。
耻骨向后错位 错位一侧的耻骨的骨面刺痛， 对侧的耻骨骨面钝痛。 以左侧耻骨骨面痛为例，患者仰卧，施术者将患者的左腿屈膝并 向右侧斜压， 然后放平双腿，用左右两手的掌部分别压在患者左右两 侧髋骨上， 同时向中间按压。仍然未能复位， 可让患者仰卧， 将一侧的下肢垂于诊床外侧， 施术者扶住患者的踝部， 保持 30 秒， 然后其 对侧下肢也如此操作。
8 、 学习与体会
（ 1 ） 在骶髂关节损伤的治疗中， 针刀松解、 手法复位后， 有时 需要骨盆固定。损伤轻微者不需要固定，损伤较重伴有关节半脱位者， 术后用弹力绷带、或用骨盆固定带固定 1 个月， 或穿紧身短裤。如属 韧带松弛明显者， 骨盆固定后卧床三周。
（ 2 ） 骨盆紊乱的手法矫正， 主要是通过扭力而使骶骨与髂骨复 位， 当骶髂关节的前后错位矫正后，大多数耻骨联合的错位也随之得 以复位，但是也有部分耻骨联合错位者须单独使用针对性的矫正手法 方能复位。对于骨盆骨骼是横的矫正， 无论是对坐骨结节的矫正，还 是对耻骨、髋骨失衡的矫正， 都有可能是相互影响的， 所以在矫正时 要有整体观， 互相兼顾， 才能收到理想的矫正效果。
（ 3 ） 骶髂关节损伤与骨盆旋移 骶髂关节是骨盆环三关节中的主要部分，是脊柱与下肢间联系的 枢纽， 为力量的缓冲带， 超越生理范围的扭转则可发生关节损伤。其 病因可以是骨盆自身病变，如骶髂关节韧带损伤；也可来自腰椎病变， 如 PID 、 骶棘肌损伤和髂腰韧带损伤； 下肢各部位如髋、 膝、 踝关节 病变皆可因生物力线改变而导致骨盆倾斜，引起骶髂关节损伤和骨盆 旋移。 不论从解剖结构、 生物力学方面， 还是从病因病机、 临床实际 方面来看， 骶髂关节损伤的发生率要高于耻骨联合错位，并且当骶髂 关节复位后， 耻骨联合错位也会随之得以纠正。所以， 骨盆旋移矫正 的重点应放在 SI 关节的整复上。
（ 4 ） 前脱位与后脱位 确定骶髂关节前后脱位对手法整复和针刀治疗具有重要作用，熟 记下面的国际整脊学会诊断髂旋方向的 10 项标准， 对临床的指导意 义是显而易见的。 表 21 诊断髂旋方向的 10 项标准
观察项目 前倾 后倾
1 、 患侧肢轴相对长度 RLL 延长 缩短
2 、 髂前上棘 ASIS 下降 上升
3 、 髂后上棘 PSIS 外上移 内下移
4 、 ASIS-PSIS 连线倾角 >20° <20°
5 、 髂嵴水平 ICY 下降 上升
6 、 髂后上棘－后正中线距 增宽 靠拢
7 、 骶骨旁沟 PSS 形态 浅化 深化
8 、 坐骨结节 ST 间距 缩窄 增宽
9 、 患侧耻骨联合 下移或前移 上移或后移
10 、 X. R. 骨盆 A. P. V. 缩短 延长 闭孔纵径高度 OBH 具备上表 4 ～ 5 项阳性发现， 旋移诊断始可成立， 并为手法整复 的根据。
（ 5 ） 骶髂关节损伤在慢性腰腿痛中的重要地位 Alexander R. Vaccaro 博士认为骶髂关节病占全部下腰痛症状的 5 ～ 10% ， 而实际上骶髂关节损伤在下腰痛中所占的比例远大于这个数 字， 国内有学者认为骶髂关节损伤约占腰腿痛的 30 ～ 50 ～ 70% 不等。 香港骨伤治脊学会黄杰在临床上诊治的大量腰腿痛病人中， 80% 有或 轻或重的骨盆紊乱。骨盆按揉矫正法创始人西园氏正幸更有“骨盆正 常者， 千人中难找一人 ” 之说。 笔者临床观察， 在慢性腰腿痛中， 腰 三横突综合征占第一位， 骶髂关节损伤占第二位， 下面依次是 L 4/5 ， L 5 /S 1 ， 臀上皮神经髂嵴下点等。可见，骶髂关节损伤是引起腰腿疼痛 的常见原因之一。
（ 6 ） 骶髂关节损伤与腰椎间盘突出症 船帆效应学说认为， 骨盆如基座、 海平面， 脊柱是桅杆， 椎旁肌 是绳索， 三者可互相影响。 澳门黎秉衡临床观察， 以腰痛为主诉的患者，腰椎间盘突出合并 盆骨旋移者颇多，单纯盆移致骶髂痛者次之， PID 而无盆移者又次之， 盆移的发生比例为 50% 左右。 笔者遇到许多腰椎间盘突出症急性发作 的患者单纯手法整复后症状就明显减轻甚至消失，其实引起此次疼痛 的的主要原因就是骶髂关节错位损伤。骶髂关节损伤可导致腰椎力平 衡失调而诱发或引起 PID ； PID 大多数伴有脊柱侧弯， 脊柱两侧力平 衡失调势必会造成髂骨倾斜。 二者可单独发病， 也可互为因果。
（ 7 ） 手法、 针刀与功能锻练 较轻的 SI 关节损伤经手法即可治愈； 慢性软组织损伤者用针刀 图 松解后手法整复； 韧带松弛、 肌肉无力的 SI 关节不稳者， 应用支架 或固定带是重要的治疗方法。而患者的功能锻炼对巩固疗效、预防复 发也很重要。锻炼的重点应放在腘绳肌腱、股四头肌、臀大肌、 背阔 肌、 腹肌和背伸肌等处， 以提高自身支架系统的功能。
（ 8 ） 肌筋短缩与肌筋无力 骶髂关节损伤绝大多数发生软组织损伤， 针刀松解粘连、 结疤、 挛缩之处，使痉挛、短缩变粗的肌肉筋膜得以恢复正常的弹性和长度， 手法矫正错位的骶髂关节， 一般即可治愈。 但是， 也有一部分创伤、 多产妇及长期卧床所致的肌肉萎缩、韧带松弛、关节松动的患者， 临 床治疗较为棘手。笔者曾治疗一例湛江的多产妇患者，右侧腰骶部及 右下肢疼痛， 右脚不敢落地， 手法复位后疼痛立即消失， 但每当下地 大便后疼痛又作， 一查骶髂关节又脱位。 于是， 在患侧 SI 关节处埋 置羊肠线以加强固定作用， 继用骨盆固定带以加强 SI 关节的稳定， 嘱其卧床制动休息三周，在床上大小便，整体翻身而不做腰部扭转动 作， 每日做腰背臀、腹部及下肢推拿按摩强壮手法， 患者自己做飞燕 式、 五点式及股四头肌、 腘 绳肌等长收缩锻炼等，同时服用健脾补肾、 益气养血之汤药， 住院五十多天才疗效巩固， 嘱其出院后， 宜坚持腰 背肌锻炼。另外， 使用骨盆固定带时， 一定要将股骨大粗隆包住固定 在里面， 以加强稳定作用。
（ 9 ） 骶髂关节损伤与寰枢关节紊乱
这两个遥遥相望、看上去似乎不沾边的疾病，临床上却是经常同时出现。
骨盆压揉矫正法认为，以骶髂关节损伤为主要病变的骨盆病可以 引起腰胸颈椎疾病甚至影响到全身， 此是由下而上的疾病发展模式； 我们在临床上发现， 寰枢关节紊乱可引起颈胸腰骨盆病变，此是病变 由上而下发展的规律，并且寰枢关节紊乱发生的更早。有不少发病可 追溯到婴幼儿、儿童时的跌跤及游戏中的翻跟头等造成颈部扭伤，更 有甚者， 在胎儿通过母亲的骨性通道、尤其是难产时，就已经发生了 寰枢关节的错位。长大后学习、工作、 生活时的累积性劳损， 或有明 显的外伤史， 皆可引起寰枢关节紊乱。 我们习惯于将骨盆比作基座， 脊柱比作中轴， 骨盆倾斜就会引起脊柱 S 状弯曲， 以致影响到头项活 动的枢纽而出现寰枢关节紊乱。如果用逆向思维的形式来看问题，把 虚空作为人的生存空间， 人好比一棵树， 那么头就是人体的根本， 头 发是根须，脊柱是树干， 四肢是树枝。所以， 当寰枢关节发生错位时， 同样会沿着脊柱传递到腰骶关节和骶髂关节而发生病变。当然，这只 是逻辑现象上的推理，还需要从人体解剖结构、肌电生理、生物力学 等多方面去研究。港台整脊手法中的兄弟椎学说也可佐证这种理论的 正确性， 不过， 我们更重视其临床上的实用价值， 即有效的重复性和 操作的安全性。所以， 我们在治疗骶髂关节损伤的同时，应该将脊柱 当作一个整体去调整，从整复骶髂关节开始，继而腰椎、胸椎、颈椎， 直至寰枢关节， 不少病人术后立即疼痛消失、并有如释重负、神清气爽之感。而且，远期疗效也较为巩固。
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