一个腹痛的孩子

外科全院大会诊，消化科，普外科，手术科等科室的教授来到外科的会议室。讨论一个12岁的女孩是否需要做剖腹探查：原因是患儿腹痛不能进食2个月，内科和外科检查均没有发现明显异常。病情的经过是这样的：

一个12岁的女孩，者于2月前无明显诱因出现食欲下降、逐渐消瘦，腹胀、腹痛，以中上腹为主，呈间断性胀痛，进食后加重，与体位无关，便秘，4-5天甚至10余天排1次大便，伴全身无力， 一个月前曾在当地某医院行“房间隔缺损封堵术”并口服肠溶阿斯匹林0.5每日一次，术后食欲更差。因腹痛不能吃饭再次到中南大学湘雅二医院儿科住院治疗，查上腹部CT正常：全消化道造影提示‘十二指肠淤滞症’;通过抑酸护胃、补液、营养支持、抗抑郁等治疗(具体用药不详)，症状仍无改善。腹痛症状不断加重，完全不能进食，无排便，伴间有恶心、呕吐。再次查胃镜显示：‘非萎缩性胃窦胃炎(充血/渗出型)’。该院考虑患儿童情绪低落，转该院的精神科心身病区诊治。但是症状无改善。为进一步诊治又来我院消化科，以“腹胀查因：十二指肠淤滞症”。入消化科。两个月患儿体重下降约10公斤。

入院后查腹部B超：肝，胆，胰，脾，双肾;腹主动脉彩超：胸片;心电图：等均未见器质性改变。由于考虑‘十二指肠淤滞症’，‘肠系膜上动脉与腹主动脉狭窄’，转普外科继续给予补液、增强营养等治疗。观察准备行剖腹探查术。但是经过外科医生细心的观察患儿手术指针不多。为了明确诊断全院的各科主任来到会诊室。

在会诊主任们的眼前，一个极度消瘦的女孩子，脸上一双无神的大眼睛流露出痛苦的眼神。她双手压在腹部、瘦瘦的身躯可见胀的像鼓一样的肚子。她已经是半个月没有水米未进了，输液的管子昼夜不停的由深部静脉向她体内输送营养。患儿痛苦的望着我们。检查结果：生命体征是平稳的。发育正常，但极度消瘦，重度营养不良，皮下脂肪消失，全身及四肢肌肉对称性萎缩，身高150cm，体重只有23公斤，皮肤弹性差，肌肉萎缩，内脏检查都正常。检查完病人，会诊医生开始讨论，消化科：消化道轻度的改变不可能…….外科：目前没有手术的指针。

我经过仔细了解患儿发病的过程和她的生长过程和个性特点。讨论中我们心理科提出：患儿幼年开始整天听到的是父母常因小事争吵的声音。自觉没有父母的爱，看到别的小朋友快乐自己感到悲观。养成内向少语的性格。上学后 努力学习成绩好，母亲此为自豪对她溺爱百依百顺。平时争强好胜，不考第一名就哭闹。由于学习压力大，自觉没有高兴的事情。一次因有人讲到她胖，于是每天对照镜子，认为自己要减肥必须少吃饭，并开始强迫自己少量进食。以至喝水量也减少，至今不吃东西不喝水仅靠点滴液体维持生命，体重由39公斤减到23公斤。我考虑患儿有重度抑郁伴厌食症。及重度营养不良。要解决患儿病首先要解决抑郁，同意到心理科治疗。但是患儿家属坚决反对抑郁的诊断并坚持要手术探查解决腹痛问题。经过反复说服病劝说并提议先来我科试试也没有害处。于是患儿有转到心理科治疗。经过疏导等心理治疗，抗抑郁治疗，以及支持性营养治疗。首先患儿腹痛消失了，食欲渐渐改善，患儿的家人脸上露出了笑容，经过一段时间的治疗患儿恢复了原来的模样，经过调整又重新上学了。

由于目前家庭结构的改变独生子女，家长对孩子的期望过高，在教育上出现过度关注或过分溺爱造成儿童的心理问题增多。许多家长不愿意承认孩子有心理问题，也使得许多孩子得不到及时的治疗~~~~!