伤寒论张仲景辨阳明病脉症并治30-37段
30【原文】
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泄之，濈然汗出则愈。
【译文】
阳明病，下血并有谵语，这是热入血室，只是头部出汗，当刺期门穴，以泄去实邪，如能周身濈然汗出，就可痊愈。
【评析】
本条讲阳明病热入血室的症治。
太阳篇所载热入血室症三条，均有经水适来适断等情况，可作诊断的参考。本条所述的谵语，头汗出症候，颇与阳明气分燥结症相似，所不同的，仅是大便下血一症，因此下血即成为本症的辨证眼目，也即热入血室与阳明气分燥结症的辨症关键。本证由于邪热入血，血为热迫，故便血；内热蒸腾，故头上汗出；血室隶于肝脉，肝主藏魂，热入而魂为所扰，故谵语。所以也宜治以刺期门法，以泄血分之实邪。如果刺后周身濈然汗出，表明血分之邪转由气分外出，则邪随汗解而病愈。
31【原文】
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经①乃可下之。下之若早，语言必乱。以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。
【注释】
①过经：意指太阳经表症已解。
【译文】
汗出谵语的，这是外有太阳中风，内有燥屎阻结。燥屎内结必须用泻下法治疗，但是须待太阳表症解除后才能攻下。若过早攻下，则会导致表邪尽陷而里实益甚，出现神昏语言错乱。若表症已解而里实未除，用攻下法治疗则会痊愈，可用大承气汤。
【评析】
本条讲里实兼表虚症，必须表邪解后，方可攻下。
本症是肌表之邪未解，阳明里实已成。汗出为风邪在表，谵语是燥屎内结。然而阳明病法多汗，但本症汗出是太阳表虚，仲景深恐医者误认作阳明汗出，所以着重指出“此为风也”，以期引起注意。表里症同具的治疗原则之一，里实者治应先表后里，表解乃可攻里，一般不得违反，所以接着指出“须下者，过经乃可下之”。所谓“过经”，就是太阳表症已经解除之后。唯恐认识还不够清楚，所以又补充说明本症的病机特点是“表虚里实”。如果表未解而误下，则表邪尽陷而里热益甚，谵语必然更加严重而语言更加错乱了。关于“下之愈，宜大承气汤，也是倒装文法，当接在“过经乃可下之”后面。
32【原文】
伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
【译文】
病伤寒四五日，脉象沉而气喘胀满。沉脉是病在里，而反治以发汗法，以致津液随汗越出，大便因而困难。汗出为表虚，便难为里实，时间延久，就会发生谵语。
【评析】
本条讲里症误汗的病机变化及变症。
喘满症候，有因于表邪敛束，有因于里气壅塞。但表邪致喘必有恶寒、发热等表症，里实之喘必有恶热便秘等里症。同时表症之喘满，其满在胸部，其脉必浮；里症之喘满，其满在腹部，其脉必沉。本症喘满脉沉，属里不属表可知，可是反用发汗剂以发其汗，以致津液外越，而肠中干燥，大便为难。所谓表虚，指汗出而津液越于外，里实，指便难而燥实结于内，但燥实程度尚不太甚，所以时间较久始发谵语。它与前条“表虚里实”的含义有所不同，前条表虚是指风邪在表而表虚症未罢，谵语是里实症已具，表里症同见，所以提出治疗原则，“过经乃可下之”。本条纯属于里症，表虚是指误汗而汗出津液外越，里实是指肠中干燥而便难，所以预断病的发展趋势为久则谵语。各有侧重，不应混同。有的注家认为表虚是表阳不足，有的认为表虚即表和之意，均不够确切。
33【原文】
三阳合病①，腹满身重，难以转侧，口不仁②，面垢③，（又作枯一云向经）谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
【注释】
①三阳合病：太阳、少阳、阳明三经同时发病。
②口不仁：言语不利，食不知味。
③面垢：面部油垢污浊。
【译文】
太阳、阳明、少阳三经合病，腹部胀满，身体沉重，转侧困难，口中麻木不仁，面部垢浊，谵语，小便失禁，如见身热、自汗出的，是邪热偏重于阳明，主治用白虎汤。若用发汗法治疗，就会使谵语更甚；若妄行攻下，就会造成额上出汗，四肢冰冷的变症。
【评析】
本条讲三阳合病，阳明气热偏重的治法及禁例。
白虎汤方
知母六两、石膏一斤（碎）、甘草二两（炙）、粳米六合。
右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
34【原文】
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐zhi漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
【译文】
太阳、阳明两经并病，太阳表症已解，仅只见发潮热，手足微微出汗，大便解出困难而谵语的，是属阳明里实，攻下里实则可痊愈，适宜用大承气汤治疗。
【评析】
本条讲二阳并病，表邪已解的症治。
二阳并病，是先见太阳表症，继见阳明里症，治疗必须遵循先表后里的原则，凡是表症未罢的，只可小发其汗，切不可攻下，本条虽然也是二阳并病，但太阳表症已罢，全是阳明里实症，潮热，手足漐漐汗出，谵语，都是典型的里实症候，虽然仅是大便难，也应当使用大承气汤。这表明大承气汤的运用，是综合全部病情来决定的。
35【原文】
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦kui愦①，反谵语；若加温针，必怵chu惕ti②烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，舌上胎③者，栀子豉汤主之。
【注释】
①愦愦：形容词，烦乱的意思。
②怵惕：恐惧貌。
③舌上胎者：舌上有黄白薄腻苔垢。
【译文】
阳明病，脉象浮而且紧，咽中干，口味苦，腹部胀满而气喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身体沉重。如误用发汗，就会心中烦乱，反而言语谵妄；如误用温针，就会怵惕烦躁不得安眠；如误用泻下，则胃气损伤，邪热扰于胸膈，引起心中懊，若舌有黄白薄腻苔，可用栀子豉汤主治。
【评析】
本条讲阳明热症的治禁，及下后变症的辨治。
36【原文】
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
【译文】
如果误下后热盛津伤，出现口渴想喝水，口干舌燥的，主治用白虎加人参汤。
【评析】
本条讲阳明热盛津伤的症治。
白虎加人参汤方
知母六两、石膏一斤（碎）、甘草二两（炙）、粳米六合、人参三两
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
37【原文】
若脉浮、发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
【译文】
如果误下后出现脉浮、发热、口渴想喝水、小便不通畅的，属阴伤有热、水热互结于下焦，主治用猪苓汤。
【评析】
本条讲阴虚有热，水气不利的症治。
本症与白虎加人参汤症颇相近似，论中并举于此，寓有鉴别诊断的重要意义。二症均有发热，渴欲饮水。但一是大渴大汗，小便通利，纯属热盛津伤，所以用白虎加人参汤清热生津；一是小便不利，而无大汗出，不但热邪伤阴，而且兼有水气，所以用猪苓汤滋阴清热利水。
猪苓汤方
猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各一两
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。
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