掌指腕部关节
掌指腕部关节包括腕关节、掌指关节、掌骨间关节和指间关节。腕关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节。
掌指腕部关节结构特点
1.腕关节结构特点
（1）三层横向排列结构：我们把腕部的骨结构按照手腕部近端、中间及远端向组合成5层排列结构。
近排结构为尺桡骨远端。下尺桡关节的对合排列状态取决于尺骨和桡骨的位置状态。
中排结构为8块腕骨。8块腕骨分近侧列(手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨)和远侧列(大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨)两层排列。腕骨背侧排列平整，掌侧中间呈凹形，构成腕管。腕管外侧缘由手舟骨结节和大多角骨骨嵴组成，内侧缘由豌豆骨和钩骨组成。
远排结构为4个掌骨底部序列。除了第1掌骨以外，第2~5掌骨底部之间以掌骨间关节连接。
把腕部分成三层横向排列结构，便于我们分层精细化诊查和针对性手法
调理。
(2)五部分关节:腕部关节广泛涉及桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节和下尺桡关节等五部分关节。
腕关节复合体主要包括桡腕关节和腕骨间关节。狹义腕关节通常仅指桡腕关节。
(3)骨与骨之间复杂的依存关系:从手腕部结构我们可以了解，构成手腕部的骨结构数量众多，形态大小各异;一骨与周围多骨存在关节关系;关节面凸凹相嵌;关节纵横交错，对合关系复杂。
骨与骨之间相互嵌合依存，或构成平面关节，一骨动则必定顶推、影响相邻之骨。
处于病理状态时，腕部各骨之间会相互影响;在进行手法整复时，也可以充分利用这种复杂的相互作用关系。
⑷腕部各骨之间的韧带:尺、桡骨远端与各腕骨间有着复杂的韧带联系。韧带将腕部各骨连接起来，维系着腕部力学环境的稳定。腕部屈肌的收缩力强化了腕部各骨间的相互联系。
2.掌指、指间关节结构特点：掌指关节由掌骨头和指骨底构成，为椭圆关节，可以进行屈伸及一定幅度的横向与环转活动。指间关节只能进屈伸活动。
掌指腕部关节紊乱特点
1.桡腕关节及下尺桡关节对合不良
(1)桡腕关节对合不良:桡骨或近排腕骨移位导致桡腕关节对位不良。桡骨移位以向内或向外旋转为主;腕骨移位以旋转或向前后突出为主。腕骨移位可以单个发生，也可能多个腕骨同时移位。可有桡腕关节活动度减小、活动不利。
(2)下尺桡关节对合不良:尺骨和/或桡骨移位，导致下尺桡关节对位不良。尺、桡骨移位常见以内外旋转为主。可有前臂内外旋转活动障碍。
2.腕骨间关节紊乱：腕骨间关节紊乱多表现为单个或多个腕骨位置状态改变而发生相对移位，或呈腕骨整体旋转而绝对位移。腕骨移位时常向近端移动，可同时向掌侧或背侧突出,腕骨间隙狭窄，手腕部活动不利。
3.掌腕关节及掌骨间关节紊乱：远排腕骨和/或掌骨底移位，可导致掌腕关节对合不良。
若第2～5掌骨底中单节或多节掌骨底移位，则其所构成之掌骨间关节便可能发生对位不良。掌骨基底常向近端、背侧突出，或伴旋转，构成掌骨间关节紊乱。掌腕关节间隙狭窄为临床常见。
4.掌指关节及指间关节紊乱：掌指关节紊乱主要表现为相关节的掌骨或指骨移位而导致掌指关节对位不良。掌、指骨移位均以向近端移位，或伴有旋转为主。
指间关节紊乱主要表现为相邻指骨之间对位不良。
掌指关节和指间关节紊乱均常见关节间隙狭窄，均以关节活动不利为主要症状表现。
整复手法
1.静态指推法
⑴“骨拿提手法”(牵撤法)增大关节间隙:向远端牵移指骨和掌骨，撤除关节间壅聚之力。
医师操作手的手指拿住指骨或掌骨远端向指尖方向牵移。从远端指骨到掌骨，一节一节操作，至病灶处关节间隙增大为止。病灶在腕部，则手法操作至
掌骨基底部向背侧突出的部分平伏下去、腕骨间隙增大为止。
⑵指推法纠正尺、桡骨的旋转移位:见本章前节尺、桡骨旋转纠正手法。
⑶指推法纠正掌骨旋转移位:以整复患者左手第2掌骨内旋移位为例。
医患相对而坐，患者患手伸出、手掌心向下,医者左手食指指腹置于患者左手掌侧第2掌骨小头部，医者右手食指置于患手掌侧面第2掌骨基底部，拇指置于掌骨基底背侧，然后双手手指同时以柔性劲力向纠正掌骨旋移方向旋推掌骨，至掌骨恢复正常位置。
⑷指推法纠正腕骨旋转移位:以整复患者右腕骨内旋移位为例。
医患相对而坐，患者右手伸出，手掌心向上。医者右手拇指指腹置于患者右手腕内侧面尺侧突出的豌豆骨和钩骨上，医者左手拇指置于手腕内侧面桡侧突出的大多角骨和手舟骨上，双手食中指交叉重叠平置于患者右手腕背侧的腕骨上，然后双手拇指配合食中指同时以柔性劲力向顺时针方向（从医者向对面患者方向看去)整体性推移腕骨，至腕骨恢复正常位置。
2.动态指推法之推摇法
(1)腕部推摇法:以整复患者左腕腕骨移位为例。
医患相对而坐，患者左手心向下。医者双手同时握持患者手腕，双手拇指相对置于患者腕背侧腕骨上，双手食指相对置于患者手腕内侧腕骨上，双手拇食指以柔性劲力握住患者手腕，并向上下方向屈伸推摇患腕3～5次。在患腕被动上下运动时，医者拇指和食指可从患腕背侧及内侧顺势稍施加推动力推移腕骨。然后再向左右方向侧向摇动手腕3～5次。在患腕上下左右被活动时，可明显感知腕骨的移动动静，而错位的腕骨也会随之被挤推归位。
(2)指间关节推摇法：在行指间关节推摇法之前，通常先向远端牵移病灶关节部远端的指骨。
在推摇指间关节时，医者以操作手拇食中三指拿捏住患手病灶处指间关节部，然后推远端指骨向关节两侧横向摇动，使病灶关节横向被动运动。在摇动过程中，常可闻及关节弹跳音，或医者感觉到关节弹跳，病灶关节间隙增大、关节活动度增大。
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