轻松看懂血脂化验单的小诀窍

2023-12-12 09:49:3608:48 7015

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【音频文字大意】

我在看病的过程中，会经常安排患者抽血化验血脂。有的患者觉得自己是高血压，就问为什么要化验血脂呢？其实血压与血脂关系紧密，狼狈为奸共同促进加速血管的老化，高血压会导致动脉硬化；而长期血脂超标会导致动脉粥样硬化；加剧高血压、冠心病、心绞痛和脑梗死等。所以说血脂检查是很多心脑血管病防治中的重要检查项目。不过，这化验单出来之后，我们该怎么看呢？哪些是重要的参数？今天我就教大家如何看懂血脂化验单。

一般来说，临床上血脂化验主要包含以下六项：总胆固醇（TC）、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），及载脂蛋白A和载脂蛋白 B。不同的医院或有所出入，但前4项多为必测项目。

TC：血液中脂蛋白所含胆固醇的总和称之为总胆固醇。TC并非固定数值，会随着年龄的增加而相应升高（70岁以上的老年人则会随年龄增加而降低）。

TG：甘油三酯是人体内含量最多的一种脂类。用动物肉来作比较的话，甘油三酯好比其中的肥膘部分。TG大都从饮食中获得，而胆固醇多由人体内部代谢产生（只有20%从膳食中获得，主要来自于动物内脏每天约为300~500mg）。

LDL-C：大家可以将它看成一种“坏胆固醇”，因为它热衷于把血液中的胆固醇搬运至血管内壁，最后堆积形成“动脉粥样硬化”，所以某种意义上LDL越少越好。

HDL-C：它就像个清道夫，穿透动脉内膜将沉积的胆固醇清除后运送出血管壁，并修复血管内皮破损细胞以恢复血管弹性。总之记住一点HDL是与LDL对着干的 “好胆固醇”。

除了这四个必测项目之外，其中临床意义最大的就是LDL-C，一旦超标就要引起注意，必要时还需服药治疗。也就是说患者拿到血脂化验单后，别的如果无暇关注，也一定要核实自己的LDL-C。健康人LDL＜3.1mmol/L。

其他指标也不可完全忽视，多数需要综合起来看。一般成年人空腹抽血化验，TC＞5.72mmol/L或/和TG＞1.70mmol/L，既可诊断为高脂血症。如果前者升高为高胆固醇血症（临床重点打击对象），后者升高为高甘油三酯血症。

血脂是随时都能测的吗？大家要明确人的血脂是一直处于波动之中的，同样的一个人不同阶段差别很大，而人跟人之间也不尽相同。影响因素很多，除了疾病、个体先天差异和年龄等，还包括日常的生活习惯等。所以测量血脂要做很多准备工作，这样测量的数据更能反映受检者的“真实情况”。

预测血脂的朋友要至少在2周内开始保持常规饮食，体重尽可能稳定，测定前一天也不可进行剧烈运动。首次测定血脂异常的人，可先不做处理，2-3周后再次测定，两次结果对比后再下最终的结论。都偏高“好说”，低了怎么办？绝大部分来心血管门诊检查化验的患者，数据要么超标，要么即将超标，要坚持改善生活，必要时再开一些调脂药来服用。不过也有个别患者是偏低的，如HDL-C＜40mg/dl即为减低，太低则会增加心血管病的风险。偏低不好吗？不正说明血脂很正常就不需要忌口么！其实不然，凡事总得讲究度。如TC明显偏低，可提示存在营养不良、贫血，甚至是肝脏有损害等。再比如TG偏低，要考虑饮食是否过于清淡，以及胆汁是否存在分泌不足以及肝脏功能的问题等。

值得一提的是，确诊高血脂的患者多半与“吃的太好”、“运动太少”有关，但是不同的指标提示不同问题。比如TC偏高，说明动物肥肉等高脂肪食物吃的太多；TG偏高，说明碳水化合物进食偏多，如香甜的糕点和糖果等。只是无论哪一种偏高，应对措施大同小异——在饮食中增加瓜果蔬菜的比例。

即使检查单据上没有出现向上或向下的箭头，也不代表就没有问题。以LDL-C为例，正常健康人的指标为＜3.1mmol/L，但对于已经患有心血管病的患者指标会更低，如急性冠脉综合征、PCI术后患者， LDL应降至1.8 mmol/L以下。

本期总结：

拿到血脂化验单，哪些重点看，数据背后有隐藏着什么原因，各位听众是不是都很清楚了？据有关统计，我国血脂异常的患者数量已经超过了2亿，但是相关调研显示大众对此存在明显的“三低”状况——低知晓率、低检测率和低达标率，所以在“抗脂”的路上不仅需要医生的付出，还需要大家一起努力。

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主讲人——汪芳

北京医院心内科主任医师

临床试验研究中心副主任

超声心动图室主任