去年在病房曾经收治一位患者，汪某，中老年男性，发热2周入院，胸部CT：两肺多发感染，右侧少量胸腔积液；查肝功是增高的，诊断为社区获得性肺炎。病情相对较重。中医四诊信息：发热，无汗，头疼身痛，乏力，口中和，纳可，二便调。脉滑数，舌淡苔薄黄。根据他的四诊信息，我们诊断为太阳阳明合病，表证是存在的，给予大青龙汤加减。其中麻黄15g桂枝10g，二剂水煎服，6h服一次，给予辅汗法治疗。
第二日查房：昨日连服，服至第3瓶中药时才汗出热退。今晨体温37℃，体温再也没有增高。考虑表证已解，因舌苔厚腻，脉濡滑。湿热明显，给予分消湿热，清热利湿治疗，选用三仁汤、藿朴夏苓汤加减。后调理而愈。
这个医案虽然是住院病历，有抗生素的作用，但还是能够看出中药的效果的。大家可以想一下，本案有表证太阳病的存在，有表必须要解表，如果没有汗出，表证能解吗？所以解表的时候，必须要见汗，有了汗出才能说邪气由表祛除了。老百姓都知道，风寒的时候发发汗就好了。因此汗出对于表证的解除非常重要。
今天不是讲大青龙汤，而是想谈一谈很多时候大家可能并不重视的辅汗法。作为一个医生，并不仅仅是开出一张处方就结束了，必须要详细交代患者怎么服药，甚至怎么煎药等，三分服药七分护理，可见调摄护理同样重要。
患病的机体有自愈的良能，机体排邪的三条途径为汗、吐、下三法，比如吃了不合适的食物后，吐、泻都是一种胃肠排邪外出的自我保护性反应。汗、吐、下可以达到祛邪外出而治愈疾病的目的。三法也符合“因势利导、给邪以出路”的原则。
表证的治法就是汗法，汗法的主要适应症为邪气在表，正如《素问·阴阳应象大论》所说的：“其在皮者汗而发之。”邪气在表，通过发汗、解表、解肌等，达到汗出而解，辛温发汗的目的是为了见汗，在某种程度而言，汗出是邪气祛除的标志，正胜邪而祛邪外出的标志就是“微汗出”。我们来思考一下，汗法，是通过发汗以驱逐外邪的一种方法。汗法，包括药物发汗，以及针灸、薰蒸、热熨、火療等。我们是内科医生，所以更常用的是药物发汗方法，但要知道，汗法并不仅仅有药物发汗。比如《伤寒论》中的烧针令其汗，本身也是一种发汗的方法。发汗的目的是为了解表，表解的标志为汗出。
辅汗法，顾名思义，是辅助以达到汗出的方法，作为表证治法的辛温解表法的一种辅助方法，其目的在于辅助增强方剂的辛温解表力度，辅助达到汗出解表的目的。仲景在《伤寒论》中，反复强调在辛温发汗方药服药的同时，要格外重视服药后的调摄护理，在桂枝汤方后注，不厌其烦详加解释，需要引起我们的重视和思考。可以说辅汗法理论源自于伤寒论。其中描述的最为完备的，当属桂枝汤。
方后注可为范例。仲景在方后注不厌其烦的描述其服法，可见服法的重要性，曰：“适寒温，服一升。服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”
仲景在桂枝汤方后注，不厌其烦的详细描述服法，从而可见服法的重要性。啜热稀粥一升余，温覆令一时许，目的是为了“以助药力”，达到“遍身漐漐微似有汗者益佳。”的目的；若不汗，更服，若汗不出，乃服至二、三剂。汗出则止后服。同时要清淡饮食。
明确指出了目前临床中常用的一些辅汗法，如啜热稀粥一升余、温覆令一时许、若不汗更服。就是我们临床当中用到的发汗方法。同时在其它解表作用方剂后，亦有详细的描述。
啜粥
桂枝汤调和营卫，辛温发汗力弱，故啜热稀粥以助辛温发汗，而麻黄汤、桂枝加葛根汤发汗力强，故不须啜粥，从而反面衬托出啜粥的作用在于辅助以取汗。《金匮要略》桂枝加黄芪汤方后注曰：饮热稀粥一升余，以助药力。另外五苓散方后注有“多饮暖水，汗出愈”的描述。多饮暖水的作用类似于啜热稀粥。啜粥、多饮暖水的目的皆在于增强发汗的力量，提供热量，补脾胃之虚，相得益障，妙在其中。
温覆
温覆同时见于桂枝加葛根汤、葛根汤等方后注。在《金匮要略》防己黄芪汤方后注曰：“后坐被上，又以被绕腰以下，温令微汗差。”对于温覆，其目的在于增强汗出。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳。在276条桂枝汤方后注更是明确指出“温覆取汗”。可见温覆是辅助发汗方法的。
连服
《伤寒论》中方剂，常规服药方法为顿服、二服、再服、三服，多次服用等。《伤寒论》中常规服药频次为二服、三服。而连服则集中体现在解表方剂中，并不规定具体服药频次，而是根据治疗目的而定。若汗不出，乃服至二、三剂。可见连服的目的在于取汗。
后世温病学派对辅汗法同样高度重视。吴鞠通在《温病条辨》桂枝汤方后注曰：煎法服法，必如伤寒论原文而后可，不然，不惟失桂枝汤之妙，反生他变，病必不除。提示对于临床解表方剂，必须高度重视辅汗法，否则不易达到汗出的目的。如果不应用辅汗法，则可能达不到治疗效果。
《温病条辨》银翘散方后注曰“今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故”，同时吴鞠通提出，并非药物之无效，而在于医者用法不对。所以提出“病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。”其实这种服药方法，就是辅汗法之一的连服、更服的灵活应用。
河北省的国医大师李士懋教授在《汗法临证发微》中系统阐述过汗法。他指出临床中“予麻桂剂，病者并不汗出，甚至有的连服多剂亦不出汗……必加辅汗三法，即连服、啜粥、温覆[1]”。在书中，李士懋教授对汗法有详细的阐述。大家感兴趣的话可以认真读一下。
解表法是多利用药物的辛温发散之性，温服、温覆、啜热粥或多饮暖水，可振奋阳气、宜透肌表腠理，鼓舞祛邪之力，若服后不汗出，可更服，甚至“服至二、三剂”，也就是一天吃两剂到三剂药物的剂量，以达到汗出表解的治疗目的。其中啜粥则有益胃气，增加汗源的目的，而温服、温覆、连服则有助于调节汗出的程度，在选择合适药物剂量的基础上，合理选用辅汗方法，可以调节发汗的力度，防止其汗出不彻或过汗。
辅汗法的目的皆在于“以助药力”，辅助达到汗出表解的目的。仲景运用辅汗法，是根据病情灵活选用的。如桂枝汤因为调和营卫，发汗之力较弱，故辅汗法多用。桂枝汤及其类方，多用辅汗法。如桂枝去芍药汤、桂枝加附子汤等等，提到的“将息如前法”，即遵循桂枝汤的辅汗方法。
小结一下
1、辅汗法，是指临床为达到汗出等治疗目的而采用的一些辅助协助措施方法。对于表证，可根据情况选择合适的辅汗法，以增强治疗效果。温服、啜热稀粥、温覆盖被、不汗更服等是最常用到的辅汗法。临床使用辅汗法的目的是为了汗出表解，而汗要达到“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。”的目的。辅汗法的应用应中病即止，取微似汗，当慎过汗。如仲景“温复令一时许”；“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂”。同时选择要和药物剂量相互搭配，如果药物剂量偏大，可以适当减弱辅汗法的应用。
反之药物剂量偏小的时候，而表证明显，则可以适当增加辅汗法的应用。临床中，对于表证患者，开具解表处方后，多嘱咐患者喝药的时候要温热服，药后需要盖被子睡觉休息，同时喝点热稀粥，没有粥的话就喝热水，两三个小时后不汗出，可以再次服药，直到全身微微汗出为止。可以想象一下，如果患者没有按照上面的方法去做，而是外出，去吹风了，会有汗出吗？解表的时候没有汗出，会有治疗效果吗？所以表证，必须要高度重视辅汗法的应用。
2、表证的治疗，在临床上绝不是给予麻黄、桂枝等发汗类中药就行的，调摄护理同样重要。以免削弱药物、辅汗法的作用。比如桂枝汤条文方后注提到：“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”凡是能够影响汗出的饮食都要避免。我一般嘱咐患者要清淡饮食，绝不可过于荤腥油腻。
3、辅汗法并不局限于上述的温服、啜粥、温覆、连服，凡是有利于汗出的措施方法皆为辅汗法，如《伤寒论》第24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”再如第216条：“刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”可见针刺亦为辅汗法。在张子和在《儒门事亲》中曰：“凡炙、蒸、熏、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者，皆汗法也。”可见汗法并非局限于温服、连服、啜粥、温覆，凡是有利于汗出的方法，皆可称之为辅汗法。其目的是辅助达到汗出表解。
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