针对表里俱实的“寒包火”情况的防风通圣散

今天罗博士在音频里接着给大家介绍中成药。今天给大家介绍的方子是防风通圣散，现在中成药的名字叫防风通圣丸。

这个方子是“金元四大家”之一的刘河间创立的。刘河间非常注重清热，他的防风通圣散里包含的经典方法叫做“表里双解”。

我们之前讲过，当寒邪侵袭的时候，我们身体的第一阶段是外寒阶段。这个阶段的症状为身体的体表有寒，会打喷嚏、流清鼻涕，浑身怕冷，会发热等等。如果外寒阶段没解除，这个人体内又有郁热，平时肥甘厚味、体内相火比较旺等体内有热的情况下，外寒就会“入里化热”。

这个“入里化热”就是由于外邪往体内走，体内的正气与外邪对抗作战，这个时候身体就会提高温度，就容易出现热证。此时外面的寒证还没有解除，里面还有热证，就形成了“外寒里热”的格局，也叫做“寒包火”。

这个时候，单纯用热或者寒的方法解决都不行，如果单纯散寒的话，里面的热会加重，反之单纯清热的话，外面的寒邪也会加重。刘河间的“表里双解”针对的就是这种寒热错杂、外寒里热的情况，用一组温热的药来散外寒的同时，再用一组清热的凉药来清里面的内热，这样就可以把身体调整回一个平衡的状态，这时身体就可以自己把外邪清除了。

这个防风通圣散方子的构成，首先是一组清外寒的温热的药，比如麻黄，麻黄是散寒解表发汗之剂，又派了防风和荆芥来帮助麻黄散外寒。防风和荆芥都是疏风散寒之药，是治疗外感的时候的一对常用药对。

接着用一大队清热的药。一般用到防风通圣散的时候，内热都是比较重的，热邪重的时候会伤津液，津液不足的时候会大便不通，这时就要“急下存阴”，把大便通了，防止内热加重的恶性循环。

先用大黄、芒硝清里热通大便。接着用滑石和栀子，滑石是从小便清热的，栀子有清心火通三焦之气泻三焦之火的作用，也擅长把三焦之热从小便泻出去。

接着配生石膏，把热邪往外透发。再配连翘、黄芩，连翘解毒，黄芩清肺热，都是清热解毒之药。生石膏配上连翘、黄芩，基本上肺胃之热都可以解除了，这是这个方子比较杰出的地方。

热邪特别重的时候咽喉一定不利，配上桔梗、薄荷。薄荷清利咽喉，把热邪往外透发，桔梗也有解咽喉之毒的作用，又能通肺气。这两味药“一药多用”，配合也非常杰出。

下面再配上当归、川芎和芍药，养血，尤其养肝血。古人说“风之为患，肝木主之”，罗博士的解释是，但凡这种情况，经络一定不畅，内外不通，气血运行不畅，所以这个时候一定要一边清外邪，一边让经络通畅。这是一个重要的治外感的思想，在《伤寒论》的第一个方子桂枝汤里就有这种思想。

所以防风通圣散的组方特别经典，有散外寒的，有清里热的，并且层次分明，先清大便清小便清肺胃之热，然后扶正气、养肝血，然后还要健脾益胃。配白术补脾，用甘草解毒、调和诸药。整个方子思路非常清晰。

这个方子要在“表里俱实”的时候使用。这个时候外寒很厉害，非常怕冷，同时一般小便量少，很黄，大便干涩，口苦咽干，咽喉痛，舌质红，舌苔黄腻，脉跳的快。这种外寒里热的情况就可以用这个方子。

需要提醒的是身体特别虚的人不能用。除了治外感病，其它内热特别重的情况也可以用，尤其对于热邪反映在体表皮肤的疾病效果特别好。这个方子在国外也有很多现代研究，有很多其它新用途，例如可以用来减肥。

像这样的方子，我们自己多多了解一下，在遇到类似情况的时候，就知道该如何使用了。