辨太阳病脉证并治法第六 25段

2022-09-16 16:44:4813:07 125
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太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤主之。(赵本无“主之”二字)
【阳受气于胸中,喘而胸满者,阳气不宣发,壅而逆也。心下满、腹满,皆为实,当下之。此以为胸满,非里实,故不可下,虽有阳明,然与太阳合病,为属表,是与麻黄汤发汗。】

太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。(赵本有“小柴胡汤方”详见本书本卷)脉但浮者,与麻黄汤。
【十日以去,向解之时也。脉浮细而嗜卧者,表邪已罢也。病虽已利解之,若脉但浮而不细者,则邪气但在表也,与麻黄汤发散之。】

太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服。(赵本有“之”字)服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。(赵本有“大青龙汤方”五字,医统本作“大青龙汤主之”)
【此中风见寒脉也。浮则为风,风则伤卫;紧则为寒,寒则伤荣。荣卫俱病,故发热恶寒,身疼痛也。风并于卫者,为荣弱卫强;寒并于荣者,为荣强卫弱。今风寒两伤,则荣卫俱实,故不汗出而烦躁也。与大青龙汤发汗,以除荣卫风寒。若脉微弱,汗出恶风者,为荣卫俱虚,反服青龙汤,则必亡阳,或生厥逆,筋惕肉瞤,此治之逆也】。

大青龙汤方:
麻黄(六两,去节。味甘温) 桂枝(二两,去皮。味辛热) 甘草(二两,炙。味甘平) 杏人(赵本人作“仁”,四十个,赵本作“枚”,去皮尖。味苦,甘温) 生姜(三两,切。味辛温) 大枣(十二,赵本无“二”字,枚,擘。味甘温) 石膏如鸡子大(碎。味甘,微寒)
【辛甘均为发散。然风宜辛散,寒宜甘发,(医统本有“以”字)辛甘相合,乃能发散荣卫之风寒。麻黄、甘草、石膏、杏人,以发散荣中之寒,桂枝、姜、枣,以解除卫中之风。】

上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗出多者,温粉扑(赵本医统本并作“粉”)之。一服汗者,停后服。(赵本有“若复服”三字)汗多亡阳,遂(赵本注:“一作逆”)虚,恶风烦躁,不得眠也。

伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
【此伤寒见风脉也。伤寒者身疼,此以风胜,故身不疼;中风者身重,此以兼风,故乍有轻时;不发(医统本作“久”)厥吐利,无少阴里证者,为风寒外甚也。与大青龙汤,以发散表中风寒。】

伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
【伤寒表不解,心下有水饮,则水寒相搏,肺寒气逆,故干呕发热而咳。《针经》曰:形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行,此之谓也。与小青龙汤发汗、散水。水气内渍,则所传不一,故有或为之证,随证增损,以解化之。】

小青龙汤方:
麻黄(三两:去节。味甘温) 芍药(三两。味酸微寒) 五味子(半升。味酸温) 干姜(三两。味辛热) 甘草(三两,炙。味甘平) 桂枝(三两,去皮。味辛热) 半夏(半升,汤。赵本无“汤”字,洗。味辛,微温) 细辛(三两。味辛温)
【寒邪在表,非甘辛不能散之,麻黄、桂枝、甘草之辛甘,以发散表邪。水停心下而不行,则肾气燥,《内经》曰:肾苦燥,急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛,以行水气而润肾。咳逆而喘,则肺气逆,《内经》曰:肺欲收,急食酸以收之。芍药、五味子之酸,以收逆气而安肺。】

上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
加减法:
若微利者,(赵本无“者”字)去麻黄加荛花,如(赵本有“一”字)鸡子大,(赵本医统本并无“大”字)熬令赤色。下利者,不可攻其表,汗出必胀满,麻黄发其阳,水渍入胃,必作利。荛花下十二水,水去利则止。(赵本从“下利”以下皆无)
若渴者,(赵本无“者”字)去半夏,加栝蒌根三两。辛燥而苦润,半夏辛而燥津液,非渴者所宜,故去之;栝蒌味苦而生津液,故加之。(赵本从“辛燥”以下皆无)
若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮。经曰:水得寒气,冷必相搏,其人即。加附子温散水寒。病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔,去麻黄恶发汗。(赵本从“经曰”以下皆无)
若小便不利,少腹满,(赵本有“者”字)去麻黄加茯苓四两。水蓄下焦不行,为小便不利,少腹满,麻黄发津液于外,非所宜也;茯苓泄蓄水于下,加所当也。(赵本从“水蓄”以下皆无)
若喘者,(赵本无“者”字)去麻黄,加杏人(赵本作“仁”)半升,去皮尖。《金匮要略》曰:其人形肿,故不内麻黄,内杏子。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿,水气标本之疾。(赵本从“金匮”以下皆无)
伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。
咳而微喘者,水寒射肺也;发热不渴者,表证未罢也。与小青龙汤发表散水。服汤已渴者,里气温,水气散,为欲解也。

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