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疏肝行气、和胃止痛治疗+二指肠球部溃疡
陈某，男，38岁。
初诊: 2012年2月3日。胃脘部胀痛作酸，呃逆频作10余年。患者胃院部胀痛作酸，呃逆频作，每在空腹或在夜间胃内隐隐作痛已有10年之余，口干口苦，食后胃内烧均灼作酸打呃，大便干燥如羊屎，小便赤黄，舌质正常，苔黄厚，脉象弦数。胃镜检查提示“十二指肠球部溃疡”。每发作时自服止痛止酸药症可缓解，但久治不愈，故来求治于中医。治宜疏肝行气，和胃止痛。柴胡硫肝散加味。处方:柴胡10g，川芎6g.香附10g.炒积壳10g.炒白芍30g，桂枝10g，当归20g.制半夏10g.焦栀子10g，生黄芪30g，焦甘草10g，大黄炭6g. 生白术30g。7剂，水煎服，2次1日。
二诊(2012年2月11日):患者依前方尽服后自觉胃胀、胃痛、作酸、打呃大有减轻，口干、口苦、胃内烧灼感已轻，大便已软较为通畅，小便赤黄已淡，舌质正常，苔薄黄，脉象弦。看来本方已有效，原方加蒲公英30g.获苓30g. 味苦甘，性寒，能人肝胃，能解热凉血愈合溃疡面，7剂，继服。
I按语]
患者由于肝郁气滞所致之上腹部疼痛，而上腹部乃胃脘部。胃脘疼痛之症较为复杂，所涉较为广泛，如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡合并胃穿孔、胰腺炎、胆囊炎等。但治此症者应首先辨清阴阳、虚实、寒热。而此症辨证为:肝郁气滞之胃脘疼痛。因肝为五脏之一，与胆相为表里，居于胁下，其经脉布于两胁。主藏血，有调节血液的功能，又主疏泄，能助脾胃消食运化。肝气升发，能舒畅气机，如肝气郁结，则气机不畅，易怒不思饮食。如《素问，平人气象论》:“肝藏筋膜之气也。”《素间，五藏生成》:“胃者，水谷之海，六膀大源也。五味入口，藏于胃以养五脏....是以五脏六腑之气味，皆出于胃。”而肠胃者为腑，故应泻而不藏，此五脏浊气，名为传化之府，此不能久留，以疏泄为宜。故经文云“胃实则肠虚，肠实则胃虚”，为水谷传化之道。胃之运化者是牌之助也。故(素问，经脉别论):“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。浊气归心，湿精于脉”。《素问，明阳应象大论):“谷气通于脾，气通于肾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。”面九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通利，如气滞而郁，则胃肠胀满而疼痛矣。故人以水谷为本，水谷不能绝，绝则即死。脉无胃气亦死。所谓无胃气者，非肝不弦。而人的精气神所生， 本于五味，阴之五官，伤于五味，至于五味，口嗜而欲食，应以自己节制为宣，勿过，过则必伤其正。如饮食适宜，则筋骨正柔，气血充沛而流畅，腠理以密。谨遵如法，是人身键康之本源。而治胃病者，不调理肝脾，非其治也，因为肝牌是人身开降疏泄的枢纽。
整理:刘倍吟;审阅:李妍怡
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