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供给者诱导需求是指卫生保健提供者为了其自身的利益,使用他们拥有的知识优势来影响需求。SID现象的产生是因为医生具有双重角色:既是医疗卫生服务的是供者,同时又作为病人代理人,因此也是医疗服务需求水平的决定者。
SID最基本的假设是医生滥用病人代理人的角色来获得自身经济利益,这包括临床不需要的医疗保健以及由此导致的过多随访、过多的医学检查或者不必要的手术治疗以及药品的使用。如果当医生与病人平等地接受信息,或者医生始终作为良好的代理,即他只以关心病人的福利为出发点的状态时,SID是不存在的。然而,现实中,医疗服务提供者有时滥用了他们的影响来制造和产生需求,使他们的行为超出规范中的医生的职能。
新医改中,中国医疗服务补偿机制改革所采取的一系列医疗措施在一定程度上降低了诱导需求。
(1)政府财政投入政策。基本医疗服务补偿主要通过医疗服务收费补偿,扣除药品收支结余后的差额由财政补助。2012年后进一步强调落实对公立医院的投入政策及对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,同时提出改革补助方式,强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。
(2)药品批零差价政策。按照“医药分开”的要求,改革医疗机构补偿机制,逐步取消医疗机构销售药品加成。鼓励各地结合公立医院试点改革,统筹开展公立医院销售药品零差率改革。2012年国务院又提出以破除“以药补医”机制为关键环节,推进医药分开,逐步取消药品加成政策,逐步将对公立医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
(3)医疗服务价格调整政策。2000年以来,各省(市)也陆续制定颁布了新的医疗服务价格,一定程度上提高了医务人员的技术劳务价格(如护理费、手术费等),降低了大型医用设备的检查费,初步优化了医疗机构的收入结构遏制了医疗费用的不合理增长趋势。
(4)综合改革完善公立医院补偿机制。2008年开始中国政府逐步颁发的新医改关注医疗机构补偿机制的改革。2016年颁布的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》强调要加强医疗服务价格、医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的统筹衔接,确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、总体上不增加群众负担同时,深化公立医院编制人事制度改革,加快建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度,探索制订公立医院绩效工资总量核定办法,建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配数励机制,着力体现医务人员技术劳务价值,规范收入分配秩序,逐步提高医务人员收人待遇,调动医务人员积极性。
未来中国公立医院补偿机制改革的方向是破除“以药养医”,逐步取消医疗机构销售药品加威政策,适当调整医疗服务价格,增加政府对医疗机构的财政投入,改革医保支付方式等,建立起以医疗服务收费和政府财政投入为主的医疗机构补偿渠道。
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