最近，黄某因为高血压药物问题来到心内科就诊，他向叶主任咨询，因为黄某今年50岁，半年前被诊断出患有高血压病。他一直坚持服用酒石酸美托洛尔片降压治疗，血压得到了控制。
但最近两个月，黄某在夫妻性生活上明显感到力不从心。他一开始以为是自己过于劳累，但即使休息好了，也没有改善。
听人说药物也可能引起性功能减退，于是就前来咨询叶主任会不会是降压药影响的。叶主任心中早已有了答案，于是耐心地给黄某解释：有些降压药的确会影响男性的性功能，在众多类别的降压药中，有3类会对性功能有不良影响，另外3类反而可以改善性功能。
长期吃降压药会影响男性功能吗？
降压药会影响男性的正常功能吗？对于这个问题，也不应该一概而论，各种类型的降压药，对于男性功能的影响也不尽相同，如果在长期用药过程中，出现了男性功能障碍的问题，一方面应该考虑血压控制不良可能对男性功能造成的影响，另外年龄因素，激素水平，心理影响等因素，也都是值得考虑的重要原因，而不应该一味的归咎于降压药物的影响。
高血压与男性功能障碍的关系很多时候，男性高血压患者出现男性功能障碍的问题，都会将这种问题归咎于所服用的药物影响，但对于高血压本身来说，就是一种导致出现男性功能障碍的重要危险因素。高血压会导致动脉硬化，这种影响也包括了身体中的小动脉，高血压带来的血管硬化，脂质沉积，血管狭窄等问题，也会降低男性生殖器的血液灌注，内皮细胞的健康也会受到影响，产生的一氧化氮会进一步减少，而一氧化氮在维持男性勃起功能方面，有着重要的作用，是海绵体肌肉纤维松弛，使血液流通的重要因素。高血压对于性功能的这种影响，不但对于男性会产生影响，对于女性也是一样，生殖器血液灌注的减少，降低了黏膜的敏感性和润滑性，女性功能障碍同样与高血压密切相关。因此，对于高血压患者来说，想要减少出现男性功能障碍的几率，或者积极控制男性功能障碍问题，首先需要做的不是停用降压药，而是积极的加强血压的调节控制，把高血压对于血管健康的影响尽可能地降低。
可能引起性功能减退的降压药
1. 部分洛尔类药物（β受体阻滞剂）
也就是我们常用的洛尔类药物，上面提到的酒石酸美托洛尔（如倍他乐克）就是其中之一。这类药物主要通过阻断β受体活性，使血管舒张而起降压作用，但同样因为阻断了β受体，从而减少了中枢神经系统冲动的发放，使阴茎海绵体平滑肌松弛而使阴茎软化，同时也会使阴茎血流量减少，降低血清中睾酮水平，使患者性欲减退和阴茎勃起困难。
2. 醛固酮受体拮抗剂
醛固酮是我们身体里的一种生理物质，但醛固酮水平增高也会引起高血压和低血钾，醛固酮受体拮抗剂就是通过拮抗醛固酮受体的活性，使醛固酮不能与受体结合发挥效应，从而改善高血压和低血钾症状的药物，目前常用的药物有依普利酮和螺内酯，但这类药物可拮抗雄激素的活性，会导致男性乳房发育、阳痿和性功能低下。
3. 交感神经阻滞剂
主要通过降低交感神经兴奋性，影响内分泌水平而起降压作用，主要药物有可乐定、利血平和甲基多巴。但由于降低了交感神经的兴奋性，同样会使冲动减弱，导致患者性功能障碍。甲基多巴还会使泌乳素水平升高，导致男性乳房发育和泌乳。
可改善男性性功能的降压药
1. 缬沙坦在各种一线降压药中，血管紧张素受体抑制剂类药物也是很常用的药物，名字里带“沙坦”两个字的各类药物都属于此类。这类药物通过抑制血管紧张素1的AT2受体，达到舒张血管，改善血压的作用，这种作用不但能够作用于大动脉血管，对于男性生殖器官的小动脉血管同样也有一定的舒张作用，因此，有些高血压患者在使用此类药物的过程中，不但达到了降血压的作用，还获得了改善男性功能的获益作用。在一项早期研究中，研究者对比了服用缬沙坦与β受体阻滞剂类药物的高血压患者的性活动频率，研究发现，这两种药物都能够有效控制血压，但服用缬沙坦的患者报告在16周的质量期间，他们的性活动频率更高（服药前8次，服药后10次/月），而服用被他受体阻滞剂的患者频率要低得多（服药后由8次降到了4次/月）。2019年发表在《美国男性杂志》上的研究综述中，健康评估了四项临床试验，涉及2809名性功能障碍男性。其中使用的沙坦类药物包括了缬沙坦，氯沙坦和替米沙坦，研究人员发现，沙坦类药物的使用可以改善性活动，尤其是缬沙坦。
相信很多人都比较熟悉了，就是硝苯地平、氨氯地平等，该类药物单用时虽然对性功能的改善作用不太明显，但与其他降压药联合使用可显著改善性功能，例如有研究发现氨氯地平与厄贝沙坦联用，能有效改善患者的性功能，尤其在勃起功能、性欲以及血清睾酮的水平方面。
2. 血管紧张素II受体拮抗剂
由于血管紧张素II会使血管收缩，血压升高，同时也会使男性阴茎血流量减少，造成男性性功能障碍。而血管紧张素II受体拮抗剂则可以使血管紧张素II活性减弱，改善患者的性功能。
3. 血管紧张素转化酶抑制剂
也就是我们常说的普利类药物，这类药物的作用类似于血管紧张素II受体拮抗剂，可以通过改善阴茎海绵体血流灌注，改善患者的性功能。
看到这里，如果男性高血压患者还是担忧某一类降压药会影响性功能的话，可以选择可改善性功能的降压药或者联合使用，这样也可以使这种副作用降低，达到既治疗高血压病又不会引起性功能减退的效果，当然，一定要在专科医生指导下选择药物，不可自行随意更换，否则可能导致血压波动，甚至低血压的严重副作用。
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