“股骨颈骨折”你知多少？
——一起来认识“股骨颈骨折”
大家好，我是三口伯伯杨容生。
前几天三口伯伯去巡房时听几个老年病友对“路上遇到老人跌倒该不该扶”这个问题讨论得非常热闹，大部分讨论都是基于道德的层面。三口伯伯认为这个问题非常具有误导性，应该改一个字，就是把“扶”改为“管”。
为什么呢？不论是自家的老人摔倒还是路上遇到老人摔倒，我们都不应该袖手旁观，都应该“管”，因为尊老爱幼是我们中华民族的传统美德。但是呢，“管”不代表要“扶”起来，而且如果“扶”得不好，不仅帮不到老人的忙，还有可能“帮倒忙”引起骨折错位和截瘫。大家不要以为这是耸人听闻的事，我们急门诊就接诊过许多这种例子。
这是什么原因呢，三口伯伯告诉大家，这是由于老年人大都伴有骨质疏松，以及冠心病，高血压，肺心病，糖尿病……等疾患，身体较为虚弱，平衡能力略差，一旦摔倒就很容易发生骨折，尤其容易发生的就是髋部的股骨颈骨折，在这种情况下，一旦扶他起来，就很容易发生股骨颈骨折错位。另一种情况呢，如果老人摔倒时臀部着地，也可能发生椎体骨折，如果是椎体骨折的情况，你一旦冒失将老人“扶起来”，就可能造成二次损伤，甚至引起“截瘫”的风险。
那么，如果大家在生活中遇到自家或别家老人摔倒了，该怎么办呢？首先，跟老人说说话，观察下老人是否还有意识，如果没有意识，看看是不是有呼吸心脏骤停的情况，有的话先做心肺复苏，不会做的可以关注我们三口伯伯说“骨”事公众号查询，或者打我们下面的值班电话咨询怎么做。
另一种情况老人有意识的话，先不要急于移动老人，温和地陪老人说说话，好好照顾老人，耐心等待救护车，等专业的急救人员到来，这样才是最正确的做法。今天呢，三口伯伯就带大家一起来认识下，老人摔倒后最常见的“股骨颈骨折”，值得注意的是，“股骨颈骨折”是一种非常严重而麻烦的骨折，也是在骨科领域老年人死亡率最高的一种骨折。
跟平时一样，我们要认识“股骨颈骨折”，首先要认识“股骨”是我们骨骼系统的那个部分。股骨呢，就是我们大腿的骨头，我们每个大腿一根，也就是我们人体骨骼系统里有两根“股骨”，它还有几个别名：“大腿骨”“髀骨”“楗”等。以后大家在看一些中医方面的书籍时，看到这些个名字，就知道说的是我们大腿的“股骨”了。股骨是我们人体骨骼系统里最长的“长骨”，其中一端有一个突出的圆形股骨头，整体看上去像一个倒过来的“伞耙”，有印象的朋友就可以想起，股骨的外形基本跟我们前边说过的“肱骨”一样，只是更大号更长一些。
我们股骨呢，跟其他骨头一样也分为“近端”和“远端”，近端呢，就是有突出的圆形股骨头的这一端，股骨头连接的是我们髋骨的“髂臼”，它们组成了我们熟悉的“髋关节”，临床上也有的叫杵臼关节，或者杆臼关节。
到这里大家就知道了，股骨近端就是指我们髋部的这一端，那么远端就是我们膝盖的那一段了。那么我们股骨颈是哪一部分呢？就是我们股骨近端突出的球型股骨头后面一点点，大家可以想象成平时见过的“筒子骨”突出，被软骨覆盖的头下面没软骨的一小部分。紧接着股骨颈下面逐步变粗直到股骨干，这个挨着股骨干变粗的部分呢，我们叫粗隆间，大家可以脑补为髋关节关节外那一部分。
我们认识了股骨近端的几个主要部分股骨颈，股骨头，股骨粗隆间后，接下来，三口伯伯带大家一起来认识“股骨颈”骨折是怎么发生的，什么样的人群最容易发生。股骨颈骨折呢，是一种常见的骨折，多发于老年人，发生的情况大都是由于直接或者间接暴力所致，从我们急门诊数十年来接诊近万例患者来看，大都是由于不慎跌伤，交通事故，意外撞击造成的，也有不少患者仅仅是由于咳嗽，或者猛然间坐起身或者坐下等瞬间应力反应导致的，而且一旦发生大都有移位以及合并性损伤，值得注意的是，近年来，除了暴力创伤造成的意外，病理性骨折也有逐步年轻化趋势。
那么，为什么老年人这么容易发生“股骨颈骨折”呢，一方面考虑老年人髋部周围的肌肉萎缩不能很好地保护髋部内的股骨颈和粗隆间等骨性结构，只要有轻微的扭转、撕拉或者暴力冲击就容易发生这些部位的骨折。
二方面呢，考虑老年人大都伴有骨质疏松，或者一些其余的疾病导致于长期服用激素，或者有副作用的药物，长期下来导致非创伤性骨折。还有“股骨颈骨折”呢，是一种非常“麻烦”和“恐怖”的骨折，“麻烦”呢，是由于许多预后效果不太好，骨头愈合率低，骨头无菌坏死率高，中晚期还容易发生骨头塌陷，我们就遇到过不少年轻人“道听途说”，听说骨头会自己愈合，随便处理后，忽视了骨折的重要性，导致下肢缩短，跛行，活动时伴有髋部疼痛再来院治疗的患者，这就是抱憾终身的教训。
而关于“恐怖”，指的是该骨折死亡率高，尤其对于老年人来说，一年内的死亡率接近20%，可以说它是骨科领域老年人致死的头号杀手。这是什么原因造成的呢？最主要是由于股骨颈骨折不仅不容易骨愈合，还容易导致股骨头坏死，有的是数月后发生，有的是一年后，两年后，甚至三到四年都有可能，根据临床数据，一般一年内坏死率在45%，两年内坏死率在60~70%，三年内坏死率能够达到85%，因此一旦发生尤其是基本就是卧床不起，甚至死亡。
大家一定会很关心一个问题：为什么我们“股骨头”这么容易坏死呢？三口伯伯告诉大家，这主要考虑几个方面的原因，一方面呢创伤因素，我们股骨颈周围布满了血管，比如关节囊外的动脉，股骨干的滋养动脉，来自圆韧长的小动脉等，当我们股骨颈发生骨折的时候，就很容易合并骨膜以及周围的血管组织损伤，从而导致后期股骨头由于供血不足而坏死。
二方面呢，药物因素，像很多患者由于一些疾病需要长期服用副作用大的药物，或者是激素性药物，这会导致非创伤性股骨头坏死；三方面呢，高尿酸血症，由于尿酸盐的沉积也可以影响到我们股骨颈的血液运输，导致股骨头缺血性坏死。最后一方面呢，大家要特别重视，就是长期酗酒的朋友也容易导致股骨头坏死。
这里还要特别注意的一点是，我们“股骨头”坏死并不是许多人想象中老年人的专利，相反“股骨头坏死”最常发生的年龄段是集中在20~40岁这个年龄段的中青年，大家要特别注意啊，尤其是长期饮酒的朋友们。
到这里呢，大家已经对“股骨颈”骨折有了基础的认识，因此，请大家特别重视，无论是什么年龄段一旦遇到“股骨颈”“股骨头”“股骨粗隆间”骨折一定要第一时间到专业的骨科医院遵医嘱进行专业治疗，不要耽误。
另外呢，三口伯伯建议大家，一旦遇到这种骨折，在身体条件允许的情况下尽量选择手术治疗，比如髓内钉固定，比如关节置换术等，不要把手术妖魔化，现代医疗科学的发展迅猛，许多微创手术已经可以在降低痛苦的同时带来相对更好的预后效果，我们需要谨记，最主要的目的都是为了更好的预后效果，身体健康才是第一。
大家切记，只要生活再继续，骨骼健康就要注意，好了，大家还有什么关于“骨骼”相关的问题，欢迎多多留言。
三口伯伯语录：
看到这里了，大家要感谢自己，因为今天又更加了解自己一些，今天又更加了解我们的“骨头”一些，今天又离“骨骼”健康近了一些。
爱自己从爱护“骨骼”开始，拥有“骨骼”健康，拥有“体魄”健康，从今天以后的每一天，都会是健康美好充满希望的一天。
三口伯伯祝愿大家健康每一天。
作者｜周君君
责编｜李思源
编辑｜刘雨涵
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