“股骨头坏死”你知多少？
——一起来认识“股骨头坏死”
大家好，我是三口伯伯杨容生。
上一期三口伯伯带大家认识“股骨颈骨折”时说到了“股骨头坏死”，没想到“股骨头坏死”这个骨病引起了许多年轻人的关注都来咨询相关的问题：股骨头坏死是老年人的专利吗？股骨头坏死就意味着生命倒计时吗？股骨头的症状有哪些？怎么识别早期的股骨头骨折？股骨头骨折会不会导致残疾等等。
收到这些咨询，三口伯伯倍感欣慰，为什么呢？一方面这体现了年轻人对老年人的关注和关爱，二方面也体现出年轻人群逐步开始关注骨骼健康。关于大家关注的“股骨头坏死”这个骨病，三口伯伯原计划是在后面“骨病”专题系统化带大家认识的，为了回复大家这些疑问，今天三口伯伯就提前带大家来认识“股骨头坏死”。
看了前边三口伯伯说“骨”事的朋友们都知道，股骨就是我们大腿骨，而“股骨头”就是我们股骨突出的一块。它呈半球状，表面由关节软骨覆，是我们髋关节内的一部分。股骨头坏死呢，又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，主要是由于股骨头血供受损或者中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡及随后的组织修复，继而导致股骨头结构改变及塌陷，从而引起患者髋关节疼痛及功能障碍的骨病，这个骨病至今为止，无论在国内还是国外骨科领域，都属于难治性疾病，致残致死率也相对较高。
那么，“股骨头坏死”是不是老年人的专利呢？答案：不是。据统计，我国的股骨头坏死患者有750~1000万左右，每年新增病例超过30万，并且数据逐年呈上升趋势。从我们急门诊数十年接诊的患者情况来看，40~50岁中老年人数量最多，尤其近年来年轻患者数量逐步增加，甚至二十岁左右的患者也不在少数，其中80%的患者都是男性。
为什么这个骨病会逐步年轻化呢？主要考虑现在年轻人生活不规律，饮食不规律，尤其长期高频率饮酒的年轻人越来越多，而引发非创伤性股骨头坏死的主要原因就是皮质类固醇的应用和酗酒。在这里，三口伯伯提醒年轻人，虽然人生不如意常十之八九，但是“喝酒”不仅不能帮助你达到排忧解难的目的，反而会让你的目的地是“骨科”，不要以为年纪轻就可以百无禁忌，疾病都是老年人专利，实际许多疾病已经开始频繁出现在年轻人群体之中。
接下来，三口伯伯带大家看看“股骨头坏死”有些什么症状，通常来说呢，主要是髋部的疼痛以及活动受限，尤其站立行走时更加明显，有的还出现轻度跛行，在这里要注意的是，股骨头坏死还会出现“间接性”症状，就是症状不是出现在髋部，而是其他的部位，像腰部，膝盖，大腿，背部等。
我们急门诊就接诊过一些患者，他们经常感觉到腰疼，去一些诊所做“腰椎间盘突出”进行了系列治疗，刚开始症状似乎减轻，后期逐步严重到髋部行动受限才到医院来诊治，经过检查是股骨头坏死，而且股骨头塌陷已经比较严重了。还有些是走路时经常膝盖疼痛，去检查膝盖又没问题，最后错过最佳的治疗时机，导致后期预后效果不佳。这些都是非常让人痛心的例子。
在这里，三口伯伯告诉大家，关于疾病，一定不要“想当然”，一定不要“道听途说”，用现在流行的话说，在医疗领域，“认知”不仅会决定你“后半生”的生活状态，还可能决定你“后半生”的生存时间。所以请大家切记，有任何“疾病”一定要到专业的医院进行专业诊治，尤其对于“骨病”。
下一个问题：是不是股骨头坏死就意味着生命倒计时，或者致残呢？三口伯伯告诉大家，尽管股骨头坏死在骨科领域属于相对难治的骨病，但是它跟其他骨病一样，如果在早期就进行正确的治疗，遵医嘱正确的做康复训练也是可以达到很好的预后效果的。那么，在现代临床医学上，股骨头治疗的方法有哪些呢？根据股骨头坏死的程度和患者身体的实际情况，主要以两大类为主，即：非手术治疗和手术治疗。三口伯伯带大家逐一了解下，以便大家相对客观认识这个疾病，既不要忽视，也不要视为“噩梦”。
我们首先看看非手术治疗的方法：第一类，是生活方式的改变，比如控制体重，减少髋部负重，戒酒，减少对激素的使用，控制脂代谢异常，治疗与骨代谢异常有关的原发性疾病。
第二类，是通过药物治疗，最常用的有降脂类药物，双磷酸盐类，抗凝类药物，富含血小板血浆等。比如他汀类药物能够抑制血管内皮细胞的凋亡和坏死，改善内皮功能，促进骨形成和减少骨吸附，能有效降低骨质疏松症及股骨头缺血性坏死的发生率；比如双磷酸盐能够与骨质中的羟灰石结晶强力结合，降低破骨细胞活性，从而抑制骨质吸收破坏；比如依诺肝素对激素相关的骨性坏死有预防作用；比如取自自身的血小板血浆（PRP）注入可以促进自体骨的愈合。
第三类，是生物物理疗法，这主要有高压氧疗法，冲击波疗法，脉冲电磁场这几种。那么手术治疗呢，随着现代医疗科技的进步，手术的方式已经不是停留在大家想象中那一种开创性手术了，三口伯伯带大家看下，第一种呢，叫髓芯减压术，通过减轻股骨头内高压症状，改善血供的一种微创手术，该创式创伤小，恢复快，并发症也少；第二种呢，叫钽棒植入技术，就是以髓芯减压为基础，植入多孔钽棒从而达到支撑股骨头和软骨下骨，促进新生血管和骨生长。
第三种呢，叫截骨术，就是将坏死的股骨头旋转至非承重区域，并将头部未发生塌陷或坏死的部分移至承重区域，通过这个过程改变生物力学效应，降低筋脉高压和髓内压；第四种呢，叫血管化骨移植，就是把带有血管的骨组织植入股骨头缺血性坏死区域，提供血运，从而达到治疗缺血性坏死的目的。
第五种呢，叫非血管化移植，就是去除坏死骨组织，植入具有骨诱导或者骨传导的材料，从而达到支撑软骨下骨的作用，这种材料有的是用自身的髂骨，或者是注射式的人工骨等；第六种呢，经髋关节外科脱位入路，联合死骨刮除取髂骨打压植骨术；第七种呢，骨髓间充质干细胞植入术；这两种原理比较复杂，生僻词也较多大家不好简单理解，以后有机会三口伯伯会给大家细细说。
我们接着说第八种，就是天玑骨科手术机器人进行精准化手术，就是依靠手术机器人精准定位，将导针打入坏死区中央位置，用可撑开铰刀彻底清除病灶，再将取自患者本体的髂骨打压植骨填充坏死区域和股骨颈隧道，注射唑来膦酸防治骨头进一步塌陷，促进植骨的再生和愈合；第九种，就是微显修复术等综合性手术。
到这里，相信大家对“股骨头坏死”也有了个相对系统的认识，虽然科技改变生活，医疗技术的进步降低了很多手术的创伤性，但是，三口伯伯还是要强调两句——第一句：预防胜于治疗，早发现早治疗，遵医嘱好治疗，健康胜于一切。第二句：只要生活再继续，骨骼健康就要注意
好了，大家还有什么关于“骨骼”相关的问题，欢迎多多留言。
三口伯伯语录：
看到这里了，大家要感谢自己，因为今天又更加了解自己一些，今天又更加了解我们的“骨头”一些，今天又离“骨骼”健康近了一些。
爱自己从爱护“骨骼”开始，拥有“骨骼”健康，拥有“体魄”健康，从今天以后的每一天，都会是健康美好充满希望的一天。
三口伯伯祝愿大家健康每一天。
作者｜周君君
责编｜李思源
编辑｜刘雨涵
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