脾胃病的中医辨证论治

[治法]清热利湿，运脾和胃。清热利湿选用苦寒清热药与清利小便等药配伍，达到湿去热清的目的，常用于湿热病邪引起的脾胃、肝胆、肠道、膀胱等处的外感发热病。

[常方]王氏连朴饮。

[方义]本方以黄连、山栀苦寒清化湿热；半夏、厚朴燥湿除满；石菖蒲、芦根、淡豆豉和中清热除湿。可加滑石、鲜荷叶清利渗湿。

[处方]厚朴10克，川连姜汁炒、石菖蒲、制半夏各5克，香豉炒、焦栀各15克，芦根20克。

[用法]水煎服，每日1剂，分2次服。

[加减]若热甚者，加黄柏、黄芩清热燥湿。湿重者，加藿香、佩兰芳香化湿。黄疸者加茵陈除湿退黄。另外，还可口服甘露消毒丹，以清利湿热、芳香化浊。

胃肠病的中医辨证主要包括胃气虚证型、胃阴虚证型、胃阳虚证型、胃热(火)证型、寒犯肠胃型、食滞胃肠证型、胃腑气滞证型、胃腑血瘀证型、胃肠实热证型、大肠液亏证型、肠虚滑脱证型、肠道湿热证型、虫积肠道证型等类型。

胃肠病证是临床最常见的消化系统的病证，临证时要辨清病证在胃还是在肠，在此基础上进一步辨清其寒、热、虚实，但胃肠病以实证、热证居多，老弱之人则以虚、寒证或者虚实来杂居多，临证当细辨之。

表、里是指病位的深浅，如皮肤、肌肉、经络等为表，五脏六腑属里。

表证外邪侵犯体表，表现为怕冷，发热，有汗或无汗，头痛，鼻塞，四肢关节酸痛，舌苔薄白，脉浮等，即为表证。治疗宜用汗法或宣透法。

根据外邪性质及机体强弱不同，常把表证分为表寒与表热。

表寒证：怕冷重，发热轻，无汗或少汗，舌不红，口不渴，脉浮紧。治疗宜辛温解表。

表热证：发热重，怕冷轻，舌红，脉浮数。治疗宜辛凉解表。

注意：肺合皮毛，外邪侵犯体表，易同时犯肺，故外感初起常见鼻塞、咳嗽等症状。治疗时注意宣肺；皮肤病（疮疡、肿毒、癣类）虽也在表，但属外科范围，中医称为“外证”，应与表证相区别；在治疗原则上，表证兼有里证者，或先解表，然后治里，或表里同治。体虚或老年有表证者，宜在解表之中注意扶正。

里证表示病变部位在五脏六腑。凡病邪由表入里，累及脏腑，或某种病因直接引起脏腑发病者，均属里证。

注意：里证有寒、热、虚、实之分，辨证时必须首先分明。

里证的症状是五脏六腑病变的反映，里证究竟表现在哪一具体肺腑，尚需结合脏腑证进行诊断，以便指导治疗。

半表半里证病邪已离开表，尚未入里而在表里之间，出现寒热往来（一阵冷、一阵热）、胸胁满闷、心烦欲呕或口苦咽干、目眩、脉弦等症状者，为半表半里证。治疗宜用和解法。