101【疾病&理赔】病历写错一个字,居然就被拒赔了?

2022-08-28 07:36:3411:19 818
所属专辑:深蓝保保险测评
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大家好,欢迎来到深蓝保,我是为你解决保险问题的深蓝君,今天我们要聊的内容和病历有关。


病历,是一个不起眼的东西,有的人一年都不去一次医院,病历早就不知道丢哪里去了;也有人在看完病后,就把病历随手扔进抽屉里,再也没有看过。


甚至有人认为,病历只是医生写给他自己看的,里面写什么根本不关心……


最近深蓝君看到这么一个案例,有人因为病历写错了一个字,结果就被保险公司拒赔了。


所以今天,我们就和大家聊聊病历与保险的问题,具体内容如下:


对于保险,病历到底有多重要?

案例分享:写错病历,居然被拒赔了!

关于病历,你还要知道这三点?


先来说第一部分的内容:病历很重要,你知道吗?


人都是吃五谷杂粮长大的,生病去医院是很正常的事情,但能把病历保管好的人并不多。其实,在买保险和理赔的时候,病历都是非常重要的。


主要有两个原因:


第一个原因:影响买保险时,填写健康告知


每天都有人问深蓝君类似的问题:我好像几年前看过什么病,但是病历已经找不到了,投保时要不要告知呢?


老实说,这个问题并不好回答。因为自己有没有病,有过什么病都说不清楚,所以也只能建议你先去医院查清楚,最好能把病历重新打印出来。


目前国家对病历保管的规定是:


 门(急)诊病历由医疗机构保管的,保存时间不少于15 年;住院病历保存时间不少于30 年。


在买保险的时候,健康告知还是要以病历为准,如果真的有某种疾病,健康问卷也会提及到,那就如实告知,如果没有询问到,那就不用告知。


这是病历对于买保险比较重要的原因之一,影响健康告知。


我们再来看看第二个原因:影响理赔审核


在确认了投保时有如实告知之后,保险公司还需要根据最新提交的病历,来进一步审核是否符合理赔要求。


举个例子,A 女士不幸罹患癌症,在手术后经病理确诊属于原位癌,如果她去申请重疾理赔,那是无法获得赔付的。


因为病历写的是“原位癌”,而重疾条款里的“恶性肿瘤”是不包含原位癌的,原位癌属于轻症。


所以保险能不能赔,一方面要看产品条款,另一方面也要看病历内容,只有符合条件才能拿到理赔。


病历是很多人容易忽视的细节,但却是保险公司非常看重的材料,健康告知、理赔审核都是以病历为准的,所以我们也要对病历加以重视。


带大家认识了病历的重要性之后,我们来看看第二部分的内容:一个字引发的拒赔


在这,我们来给大家讲一个真实的故事:


2004 年,李某购买了一款终身寿险,保额为 3 万元,投保时符合健康告知。


2007 年 2 月,李某因为肾病综合症住院抢救,期间已经神志不清、说话含糊,后经抢救无效身故。


随后,家属拿着病历和死亡证明去保险公司索赔,却没想到保险公司以投保时隐瞒病情为由拒赔,于是理赔陷入僵局。


保险公司所公布的拒赔原因如下:


根据病历描述,李某已经患有肾病综合症20 多年,所以 3 年前投保的时候根本就没有如实告知身体状况,属于带病投保,不符合理赔要求。


而另一方面,李某的妻子并不认同“带病投保”的说法,李某是最近才确诊患病,实际上是主治医生疏忽大意写错病历,把病人“患病 20 多天”,写成“患病 20 多年”


可是口说无凭,保险公司只能根据病历来审核赔不赔,而家属多次去医院沟通修改病历也没有结果,最终一怒之下,只能把保险公司和医院一起告上法庭。


经过法院的调查和审理,最终查明确实是病历记载有误,之后进行了休庭调解。


法院认为:保险公司拒赔的原因,是医院病历记载错误所致,所以医院应该立即改正病历,并承担所有诉讼费用。


另外,由于已经查明李某没有带病投保,所以保险公司也要按照合同正常理赔。


最终,三方接受法院的调解意见,这宗理赔纠纷得到圆满解决。


到这,这个故事就结束了,我们来看看这个故事中的三方:


对于家属来说,因为病历中,“20多天”写成“20多年”,一字之差,就给死者家属带来许多不必要的麻烦,花钱买了保险却一分钱理赔都拿不到。


对于医院来说:发现病历错误后,也没有积极配合改正,非要闹上法庭才去修改,这种冷漠的做法也让人心寒。


再看保险公司,其实也很冤,于情,虽然很同情客户的遭遇,但是于理,你的病历明明就是带病投保,想赔也赔不了。


所以说,在投保和理赔的时候,病历说多重要就有多重要,大家平时一定要注意这个细节。


不过要提醒大家的是,要是发现病历出错,自己是不能随意涂改的,可以找到之前给自己治病的医生,详细说明情况。


正常来说,只要情况属实,绝大多数医生都是乐意配合去修改的。


但是因为写错病历属于医生的工作失误,有可能会受到医院的处罚,所以也有可能有极小部分的医生不愿意修改。


遇到这种情况,我们可以找医院一个叫做“医务科”的部门,这个部门是专门用来处理医疗方面的纠纷和投诉,一般都会帮助协调修改。


如果还不行,那也只能像刚才案例中的家属一样,寻求法律途径解决了。


所以,为了避免病历被写错,深蓝君还是建议大家做好以下两点:


第一点,一定要及时检查病历


普通人虽然没有医学常识,看不懂一些专业术语,但是对于 个人信息、既往病史、目前病情的描述 等等,自己是可以看得懂的。


所以在医生写完病历之后,我们最好详细看一看,里面的内容是否和自己的实际情况相符,如果发现错误,马上就可以叫医生修改。


第二点:不确定的疾病,不要乱说


这个很重要!当我们不舒服去医院看病时,都希望自己能够得到快速和准确的治疗,因此对医生往往是毫无保留的,想到什么就说什么。


我每年都有体检的习惯,今年在去香港大学深圳医院体检时,面对医生的问询,我几乎把我这辈子有关身体异常的情况全部说了一遍。


然而事后发现,一些我不确定的异常情况,也被医生全部记录下来了,现在回想起来还是有些后悔。


因此,为了避免以后麻烦,在医生诊疗时,我们要尽量避免不确定的描述,比如之前好像测过血压偏高,家族好像有遗传病,这些都有可能被记录下来。


如果发现病历出错,当即就可以找医生修改,如果是事后也可以再找医生或医院医务科进行修改。


另外对于一般消费者来说,不确定的疾病也不要乱说,否则记录到病历上,还可能会增添一些不必要的麻烦


最后,我们挑选出了两个大家感兴趣的问题,来为大家进行解答:


听说保险生效两年后,保险公司是不能拒赔的,对吗?


确实保险法中有一个不可抗辩条款,意思是保单生效两年后,保险公司不得再以客户没有进行如实告知,而拒赔,但是这并不意味着过了两年就一定会赔。


例如一些明显的骗保案件,保险公司是有理由不赔的,所以是具体案件具体分析,千万不要以为过了两年就万事大吉了。


有些医生写字实在是太潦草了,都认不出来怎么办?


确实现在有一些医生写的字根本就看不懂,好在现在有了电子病历,一般来说在医院的病案室都是可以查到的,有需要也可以自己打印出来。


好,我们这一期的内容就到这。


希望通过我们的讲解,可以让你更好的认识病历对于保险的重要性;如果想了解更多的保险干货,可以通过搜索微信公众号  “ 深蓝保 ”  关注我们。


感谢你的收听,我们下期节目再见~


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