听郭医生说-全科医疗时代即将来临

全科医疗时代即将来临

临床工作中，常听到有专科医生这样回复患者的问询：“你这个问题是某某专业的事，我们这里解决不了。”于是，患者只能重新预约其他专科就诊，尽管有时只是一些简单的问题。是我们的专科医生真的不懂吗?

要想成为一名综合性或专科医院的住院医生，必须经历本科5~6年，硕士3年，甚至还有博士3年的学习，再加上住院医师规范化培训3年合格才具备资格。从理论上说，针对跨专科的临床医学问题，不说准确到位的回答，起码给予一些实用的建议是完全可以的。关键在于过度专科化发展的医疗行业所遵循的是纯粹的生物医学模式，以疾病为中心的思维束缚住了医生们的手脚，让他们的视野过分狭小，过分专注于自己业内的精细化发展，聚焦在某一种疾病、某一个系统、某一个器官，而忽略了作为整体的一个人。

现有资料表明，医疗过度专科化的结果导致我们国家85%的卫生资源投入用在了15%的危重病人身上，随着新药和新技术的不断发展这方面费用还在水涨船高。相反，绝大多数人的健康问题（常见病、多发病、慢性病）只能依靠剩下不多的资金来解决，明显捉襟见肘。如何尽可能利用好有限的资源来满足大多数人的卫生保障需求，发展全科医疗无疑是一项明智的举措。

所谓全科医疗，是由全科医生为居民提供的，融合临床预防、综合诊疗、社区保健及康复等为一体的基本医疗卫生服务，它所服务的对象是比较固定的，以个人为中心、以家庭为单位，具有天然的亲和力和连续性，一个人从出生到死亡，除了急、危、重症以外（这样的机率并不高），其他所有的健康问题都可以在这里得到解决，它所遵循的是现代生物-心理-社会相结合的医学模式，能够更全面、更高效、更便捷地解决健康方面的问题。 

战国时期的思想家韩非在其名篇《韩非子·喻老》中曾说到名医扁鹊进见蔡桓公（齐国国君田午）的故事：扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。居十日，扁鹊复见曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣，桓侯遂死。文章鲜活生动地描述了2300多年前的一段医患关系，医生从疾病初起时劝病人及早接受治疗，且在疾病进展的过程中苦口婆心，再三劝说，无耐病人执迷不悟，最终害死了自己。

早发现、早诊断、早治疗是从古至今医疗卫生行业所遵循的重大原则之一，这样做无疑对个人、对家庭、对社会都是效益最大化的，疾病早期容易治、疗效好、费用低。话虽简单，可实行起来却很困难，需要医患之间的密切配合和高度信任。早期疾病往往症状不明显，患者大多不愿意“治未病”，如上所述的齐国国君田午，即使治好了，他也认为是“医之好治不病以为功”，更不用说主动求医了。

只有当疾病“发出来”，症状体征明显的时候，才会到专科医生那里看病，此时已非最佳诊疗时机，医生不得不花费更多的精力、动用更多的手段，以更高昂的代价来进行救治。另一方面，专科医生所面对的患者群体流动性大，疾病治好或治不好，病人都要离开医院，相互之间不会形成长久稳定的医患关系。而全科医生（有的国家又叫家庭医生）不同，他们面对的患者是一定范围内由多个家庭组成的群体，全科团队的医疗卫生服务贯穿了他们从出生到终老的整个过程，彼此之间非常熟悉、建立了相互信任的、非常稳固的医患关系。在这样的环境下，疾病的早诊早治将不再困难。全科医生还能针对患者及其家庭的特点给出疾病预防、康复、保健等一系列建议，真正起到“健康卫士”的作用。而专科医生只有在疾病明显分化出专科指征、确实需要专科技术治疗时才介入进来，与全科诊疗形成良好的互补互利关系。

理想虽然美好，然而一名优秀的全科医生培养却十分困难，需要有广博的理论知识体系，还要有足够的临床经验，既要把握各临床专科的诊疗规范，还要具备扎实的心理学、社会学基础，并集预防、保健、诊断治疗和康复等技能为一体，是不可多得的综合性医学人才。

中国已经在2000年宣布进入老龄化社会，即60岁以上的老年人占总人口的比例已经超过10%，而截止2019年，上海市60岁以上的老年人占比已超过35%。伴随着社会老龄化加速，疾病谱也逐渐转变为以慢性病和老年病为主要类型，且涉及多系统、多器官的问题越来越常见。人们对全科医疗的需求将越来越大，加快培养全科医生团队的任务已经迫在眉睫。

本周请各位收听的是帽子歌后凤飞飞所演绎的《温暖的秋天》，希望我们每个人都能充分认识到全科医疗的重要性，及早签约自己的全科医生（家庭医生），并建立起完善的健康档案，老有所医，老有所养，平安度过人生的秋天。