心和身的分分合合
心身疾病，也称身心疾病，是发病因素以心理和社会因素为主导的一类疾病统称。对它的认知经历了一个漫长的过程，是伴随着医学模式的发展和转变而越来越为人们所重视的。在所有临床诊治的疾病中，约有三分之二的患者伴随不同程度的心身症状，而在各种类型的疑难杂症中，心身疾病占了三分之一。如此庞大的群体在相当长的历史时期却被选择性地忽略了。
早在两千多年前，中国古代医学就对健康和疾病有了系统的认识，建立起朴素的环境-心理-生理医学模式，今天看来，其中许多理论仍有值得借鉴的地方。中医传统经典《黄帝内经》由“天人合一”和“形神合一”的思想贯穿始终，认为人是医学关注的核心，构建了“天地人一体”的医学观，强调躯体疾病和精神状态相互影响、密不可分，要求医者必须“上知天文，下知地理，中知人事”，亦即心、身、自然环境合而为一的整体理念。明代医学家张景岳在自己的《类经》中诠释到：“形者神之体，神者形之用，无神则形不可活，无形则神无以生，形神俱备，乃为全体。”
公元十四世纪，西方文艺复兴运动兴起，促进了思想解放，开启了人类社会现代化的进程。科学技术高速发展，人体解剖学、生理学、细菌学等自然学科纷纷涌现，奠定了现代医学的基础，并推动临床诊疗向生物医学模式转变，各临床医学专科获得空前发展，高效、严谨、昂贵的西医诊疗技术受到了普遍推崇。同一时期，根植于古代哲学思想体系中的心理学亦独立出来，不可避免地形成了心身分离的局面。演变的结果表面看来皆大欢喜，却不知不觉中在临床医学领域内部挖掘了一道隐形的鸿沟。
进入二十一世纪，生命科学领域取得重大进展，人类成功破解了自己的基因组密码，为疾病诊疗相关学科提供了良好的机遇，前途一片光明，似乎掌控疾病和健康的金钥匙已成功在手，人类将在不久的将来彻底战胜疾病和死亡。
然而，十多年过去了，医学领域好像陷入了无边无际的微观沼泽，人们在追逐高精尖的医学科技发展中逐渐迷失了方向，一切仿佛又回到了原点。高度专科化和精细化的临床医疗消耗了大量的人力物力财力，却并没有取得意想中的效果，相反，却将多数国家拖入巨额医疗支出的困境。人们不得不开始反思既往医疗模式的弊端，寻求新的发展模式。
现代社会充满竞争的工作压力、现代人追求享乐的生活方式、日益恶化的生态环境等为我们提供了线索，所有这些因素都导致了越来越严重的心身健康问题。人类从出生、成长发育、生殖繁衍，到衰老死亡，以及生命长河中所面临的各种诱惑，每个过程都在进行着能量的获取与消耗，我们的身体需要在其中不断进行权衡。然而生命和精力毕竟是有限的，选择任何一种，都意味着要以另一种的投入减少为代价。事实上很少有人能够明白其中的道理，大多数人总是乐此不疲，奔走在通向心身疾病的道路上。
与此同时，临床医学也在迷茫中不懈地探索，尝试着将分离已久的心理和身体加以整合，提出了适应现代的生理-心理-社会医学模式，心身疾病的观念重新回归临床。然而，观念的提出容易，要在临床实践中真正加以落实却很难，还有很长的路要走。培养一位兼具心理和躯体疾病诊疗技能的综合型临床医生不但需要补齐相应的知识体系，还需要足够的临床实践来熟成，没有十年八年是不可能完成的，前路仍然漫长。
新年的钟声即将敲响，即将过去的2020年注定是不平凡的一年，但愿我们在灾难和痛苦中学会反思，践行良好的生活工作方式，减少心身疾病的发生，也希望心身医学尽快成长并成熟起来。本周送给您的是威猛乐队的《Careless Whisper》，无心快语，祝您新年快乐、身体健康！
文：郭医生
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