太阳病,桂枝证,
医反下之,利遂不止,
脉促者,表未解也,
喘而汗出者,
葛根黄芩黄连汤主之。
【注】
此承上条、又言协热利之脉促者,
以别其治也。
太阳病桂枝证,宜以桂枝解肌,
而医反下之,利遂不止者,
是误下,遂协表热陷入而利不止也。
若表未解,而脉缓无力,
即有下利而喘之里证,
法当从桂枝人参汤以治利,
或从桂枝加杏子厚朴汤,以治喘矣。
今下利不止,脉促有力,
汗出而喘,表虽未解,而不恶寒,
是热已陷阳明,即有桂枝之美,
亦当从葛根黄芩黄连汤主治也。
方中四倍葛根以为君,
芩连甘草为之佐,
其意专解阳明之肌表,
兼清胃中之里热,
此清解中兼解表里法也。
若脉沉迟,或脉微弱,则为里寒且虚,
又当用理中汤加桂枝矣。
于此可见上条之协热利,
利不止,心下痞硬,表里不解者,
脉不微弱,必沉迟也。
【按】
协热利二证,
以脉之阴、阳分虚、实,主治固当矣。
然不可不辨其
下利之粘秽、鸭溏,小便或白或赤,
脉之有力无力也。
【集注】
成无己曰:病有汗出而喘者,
谓自汗出而喘也,
是邪气外甚所致。
若喘而汗出者,谓因喘而汗出也,
是里热气逆所致,
故与葛根黄芩黄连汤,
散表邪除里热也。
方有执曰:利与上条同。
而上条用理中者,
以痞硬,脉弱属寒也。
此用芩、连者,
以喘汗、脉促属热也。
喻昌曰:太阳病,原无下法,
当用桂枝解外,
医反下之,则邪热之在太阳者,
未传阳明之表,已入阳明之里。
所以其脉促急,其汗外越,
其热上奔则喘,下奔则泄。
故舍桂枝而用葛根,
以专主阳明之表,
加芩、连以清里热,
则不治喘而喘止,
不治利而利止。
此又太阳、
阳明两解表里之变法也。
汪琥曰:误下虚其肠胃,
为热所乘,遂利不止,
此非肠胃真虚证,
乃胃有邪热,下通于肠而作泄也。
脉促者,脉来数时一止复来也,
此为阳独盛之脉也。脉促见阳,
知表未解,此表乃阳明经病,
非犹太阳桂枝之表证也。
喘而汗出者,
亦阳明胃府里热气逆所致,
非太阳风邪气壅之喘,
亦非桂枝汤汗出之证也。
故当解阳明表邪,清胃府里热也。
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