孤舟老师解读中医第141讲（痰饮咳嗽病脉证并治十二）_孤舟离岸解读中医_免费在线阅读收听下载

12月25日孤舟老师解读中医第141讲
（痰饮咳嗽病脉证并治十二）

小国寡民。使有什伯之器而不用；使民重死而不远徙。虽有舟舆，无所乘之，虽有甲兵，无所陈之。使民复结绳而用之。甘其食，美其服，安其居，乐其俗。邻国相望，鸡犬之声相闻，民至老死，不相往来。
【翻译】：国家小，人口少。即使有十倍百倍于人力的器具也不使用。人们畏惧死亡而不远行迁徙。虽有车船，却没有地方使用；虽有军队，也没有地方部署。让人们再用结绳记事的办法，以其饮食为甘甜，以其服饰为美好，以其居处为安逸，以其习俗为快乐。邻国的人们相互可以看见，鸡鸣狗叫声相互可以听到，但人民直到老死也不相互往来。
高一个维度，全人类哈，不然一个国家这样容易被侵略，就比如现在讲地球村就很容易理解这段。人体跟不上科技的发达，所以各种人为的疾病。科技一发达，人体就受伤哈。其实都是贪欲的趋势，导致心跑的太快了，而肉体根本跟不上心的幻化和贪欲。回归本源的意思。生活富裕了，但是幸福指数降低了。
其实老子这段已经预判出未来的样子，他知道未来是什么样子，因为人性不会变。人只有自己醒悟才可以哈。如果你单纯指一个国家这样做，这个国家几天就被被人欺负了哈。你如果整个地球都这样奉行，幸福指数那是杠杠滴哈。
这段，还有更深的意思。内观回来，去看自己的身体这个国家，是不是应该这样做？这也是预判末法时代的依据哈，和佛理都是通的哈。衣食住行哈，都好好的，这点很难哈。你能不生气伤害你的肝吗？你能不着急上火伤害你的心脏吗？治理身体也是一个道理，让五脏六腑都安居乐业。都安居乐业了，即便是有外邪侵入，免疫力也很强大哈。
（1）问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
饮就是水在不同的位置，也可以说不同的位置有水，都是什么情况呢？那么这人平时挺好，突然瘦了，水在肠间，能听到流水声，这是痰饮。饮水后感觉水在肋下，咳嗽引起疼痛，这是悬饮。喝点水，就往四肢跑，要出汗出不来，身体疼痛沉重，这是溢饮。咳嗽气短，躺不下，浮肿，这是支饮。就是水停在不同位置所表现的症状。

（2）水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。
水在心，短气，不喜欢喝水，这里有个方子，茯苓杏仁甘草汤。甘草是生甘草，甘草是甜的，有缓的作用，那么杏仁入肺，可以带着甘草和茯苓去心的水。之前讲过，头晕，首先就是心下有水，才会晕。那么有的人坐车晕车也是一个道理，就是心下有水。

（3）水在肺，吐涎沫，欲饮水。
那么肺如果寒，也会有水汽对吧？那么是甘草干姜汤对吧？热一下，水汽就能去。如果是肺积水，就是十枣汤。

（4）水在肝，胁下支满，嚏而痛。
水在肝的症状是两肋涨满，肝寒了，一打喷嚏，就疼。
泽泻会去肝的水，你可以泽泻汤，或者小柴胡汤，加重半夏，加泽泻。如果好是因为寒导致的水要加干姜或者吴茱萸。

（5）水在肾，心下悸。
这个水在肾，你要分寒热。如果是寒症，你单纯给五苓散，估计效果一般。那么真武汤复方五苓散或者复方猪苓汤，效果就很好。那么，苓桂术甘汤也有效果。桂枝打开心阳，让冲阳脉下行，茯苓白术去水。
然后加一个水在脾，桂枝汤加茯苓白术哈
（6）夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
这里记住哈，这是小青龙汤症。大夫1我后背感觉有巴掌大冰冰凉，这就是告诉你给我小青龙汤。那么，你要摸一下脉，如果浮脉小青龙汤，如果是脉沉或者细沉，就是小青龙汤加炮附子。脉细沉，就是麻黄附子细辛汤对吧？那么小青龙加炮附子，就是这个意思。

（7）胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
这是平时湿比较重的人，气短口渴，胖子对吧？水汽不能发汗，四肢关节痛。

（8）脉沉者，有留饮。
沉，病在里对吧？看不到表症。上面都解释清楚了哈。

（9）膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目闰剧，必有伏饮。
本来是个感冒，很好治，结果这人身上有饮，就会出现这个问题哈。这是个要判断这个感冒脉浮不浮，如果不浮，就要先推里病。
我前几天，外面零下20几度，我就在家锻炼，一身汗。结果汗没消，我就穿衣服出去拿东西，结果回来一躺下就咳嗽哈。水鸡鸣声，就是汗没有发出去，一受寒，汗水逆到肺，就开始咳嗽哈。我喝的小青龙哈。那么这人有饮，你就要考虑排水哈。

（10）夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。
啤酒对吧？吃不点东西，都喝酒了，一定会喘满。吃的少喝的多，水停心下，厉害的就会心悸，轻微的就是喘。这个临床要辩证论治哈。我曾经给一个大姐治病，她遇到难事儿了，一直哭一直哭，告诉我后背就感觉发凉。一剂小青龙下去，哇哇吐，吐的都是津液，凉的。然后告诉我是不是方子开错了。我说没错你继续吃。第二副就不吐了，后背也不凉了。
临床好多小孩，都是小青龙汤症，给了就吐，吐了他父母就来1找我哈，我说退烧了吧？结果多数都退烧了。因为有细辛可以化寒冰，那么水如果多如果寒，你发汗代谢不动，热药下去一热，水就动，那么吐了也就去了哈。当然，如果你没有水饮，小青龙是会发汗的哈。
（11）脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。
弦脉是寒对吧？要用热药。偏弦。这是饮，饮就要去水。

（12）肺饮不弦，但苦短喘气。
如果肺积水，脉不弦，但是气喘短气。

（13）支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。
支饮亦喘而不能卧，这是肺积水对吧？病痰饮者，当以温药和之。痰从脾来对吧？水果肉类吃多了，脾运化不开就生痰。那么，痰的根本在脾，肺只是表现出来的痰。所以治肺要治脾对吧？那么，如果单纯实脾，效果都一般，你辩证脾的寒热，就效果很好。那么脾虚一般都是寒，很少有脾热对吧？脾热就是脾受邪了，或者叫病毒感染了对吧？受邪会发热，发炎了也会发热对吧？多数都是因为寒，所以要用温药。

（14）心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
苓桂术甘汤方：茯苓四两，桂枝三两，白术三两，甘草二两。右四味，以水六升，煮取三升1分温三服，小便则利。
一般心脏肥大会用到这个处方。当然这只是一个思路，如果有症，以症为准，而不是心脏肥大就是这个方子哈。这个理解吧？比如这人心脏肥大，你要问诊你有什么症状？我没有症状，不好意思，不会治。还有的，你有什么症状？你不是大夫吗？你给看吧。不好意思，我是帮你看病，考我就算了。我们不需要证明什么，你有问题找我，需要告诉我你的症状。你如果什么都不讲，直接手拿过来给我看，不好意思，没时间伺候你。
临床呢，治过一个，常年低血压，而且梅核气，他是学中医的，他老师也是行医几十年的中医。一犯病就头晕，晕的不行的那种。我就给苓桂术甘汤，有效。那么治梅核气，半夏厚朴汤对吧？然后炙甘草收，血压也上来了。这就是典型的心下有水。他老师从那以后认可我这个江湖游医哈。持经达变对吧？
头晕有几种，今天都介绍一下哈。
如果是心脏引起的头晕，一般都是茯苓杏仁甘草汤。因为这人之前就有心脏不舒服，你问诊就能知道。那么，如果是晕车，就是这人平时有水饮，五苓散或者苓桂术甘汤就有效。那么，如果是胖子，湿比较重，一伸舌头，舌头湿漉漉的水汽，那么是真武汤症。有的人是因为血虚，导致头晕，那么这是炙甘草汤症，就是贫血对吧？那么同样是头晕，多数是用茯苓杏仁甘草汤和苓桂术甘汤，怎么区别？一个是心脏病引起的头晕，心下来的水，一个是因为肾水上逆，导致的心下有水。都是头晕，临床自己辩证一下。如果你就是辩证不准确，茯苓杏仁甘草汤一剂下去无效，你就知道这是肾水上来的，不是心。
那么心脏肥大，临床多用苓桂术甘汤，你就知道这人不是心脏问题，而是肾的问题。如果出手无效，就是这人下焦寒，单纯的利水没反应，这时候要热药下去温一下才行。这个能理解吧？
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之（方见上）；肾气丸亦主之（方见脚气中）。这段就是这个意思哈。

（15）病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤方：甘遂（大者）三枚，半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓），芍药五枚，甘草如指大一枚（炙）（一本作无）。右四味，一水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。
也没啥症状啊，脉伏，就是很难摸到他的脉，一难受就拉肚子，拉的很快，过一阵又难受了，因为有饮没有去，这时候是甘遂半夏汤。这时候，就是有饮，半夏去水，甘遂是去水很凶悍的药哈，甘遂吃完会瞬间头晕，冥眩，有的人会恶心打嗝，然后去拉肚子。后面一直拉的都是水，我的人也许会吐，然后再拉哈。这个药很峻，我就吃过一次哈。这个备注肺积水，可以躺下。
如果肺积水都不能躺下，就是十枣汤。

孤舟老师解读中医第141讲（痰饮咳嗽病脉证并治十二）

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