常见急症的急救护理常规：消化道大出血_护理知识_免费在线阅读收听下载

消化道大出血
消化道大出血是指在数分钟至数小时内失血量超过1000mL或循环血量的1/5以上，是消化系统常见的急症,抢救是否得当,处理是否及时关系到患者的生命安危。
病因
常见的病因有:胃十二指肠溃疡、肝硬化、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌,其他如全身疾病、动脉瘤破裂等。
病情评估
(一)临床表现
消化道大出血的临床表现以呕血、黑便及失血后引起的周围循环衰竭症状为主。呕血前常有恶心、上腹部不适、脉搏增快等先兆,出血后短时间内可出现头晕、心悸、口渴、脉细无力甚至触不到、神志恍惚、全身冷汗、四肢厥冷、少尿甚至尿闭等失血性休克症状。
(二)出血量的估计
出现黑便说明每日出血量在60mL以上，胃内积血在250~300mL时可引起呕血，一次出血在400mL以下可不出现全身症状。出血量大、出血速度快者可出现急性循环血量减少的表现，动态观察血压脉搏的变化可估计出血量。
(三)辅助检查
1.血常规:红细胞计数,血红蛋白测定,血小板计数。
2.纤维内镜检查:可了解出血的部位和病因,还可通过内镜进行止血。
3.X射线钡餐检查：出血停止和病情稳定数天后进行，明确出血部位。
4.其他:选择性腹腔动脉造影,放射性核素显像。
急救措施
1.积极补充血容量,迅速建立大口径静脉通路,给予生理盐水、林格液、中分子右旋糖酐或血浆代用品,立即配血,尽早足量输入全血(肝硬化应用新鲜血,库存血含氨量较多易诱发肝昏迷)。输液原则是量出为入，加每日生理消耗量。要避免输液量过多而引起急性肺水肿。
2.给予吸氧,保持呼吸道通畅。
3.绝对卧床休息,取平卧位,下肢抬高,头偏向一侧,以免呕吐物误入气道引起窒息。
4.禁食,胃肠减压,给予冰盐水或冰水洗胃。
5.三腔两囊管压迫止血:若确诊为食管-胃底静脉曲张破裂出血,应立即插入三腔管。
6.止血药应用:垂体后叶素加入5%葡萄糖注射液内静脉滴注，必要时可重复;去甲肾上腺素加生理盐水分次口服或胃管注入。
7.生长抑素加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500mL维持静脉滴注，以减少腹腔血流量。
8.外科手术治疗:经包括内镜治疗在内的内科治疗无效者，多次反复出血，久治不愈，无外科禁忌证者可行手术治疗。
护理
1.在医生未到达前护士首先要建立至少两条静脉通路,尽量选择近心端大血管,应用静脉留置针,有条件时尽早行中心静脉穿刺。保证输血、输液通畅，维持水、电解质平衡，对心、肺疾病患者要监测心脏功能,通过中心静脉压来控制输液速度和输液量。
2.配合医生进行抢救，备好急救药品及物品,如氧气、吸痰器、静脉切开包、气管切开包、输血器、三腔两囊管、止血药、升压药、镇静剂、抽血标本检查血型及交叉配血试验等。
3.立即给予心电监护,严密监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温、意识的变化，留置尿管，观察每小时尿量，记录24h出入水量。
4.观察并记录出血的次数、出血量及色泽的变化，保留呕吐物及粪便。观察有无头晕、心悸、烦躁、神志恍惚，口唇四肢末梢是否有发绀转红晕，皮肤是否由湿冷转为干燥、温暖等,发现异常及时通知医生。
5.两囊三腔管使用的护理:一般留置时间为24~72h，每隔12h应将气囊放空10~20min,以防食管及胃黏膜因长时间压迫而糜烂。拔管前先放空食管气囊,再放空胃气囊,并继续观察12~24h,无出血后再拔管。三腔管压迫期间的护理:①抬高床头,防止血液反流入食管。②胃管每2h冲洗一次,以保持通畅及胃内无滞留物。③及时清除口腔及鼻咽部分泌物和结痂，防止进入肺内。④经常检查鼻腔,保持其清洁、湿润,防止长时间压迫引起鼻黏膜缺血坏死。
6.找出出血原因,判断出血是否停止。因为呕血的患者再出血的机会很多。持续存在腹胀、肠鸣音亢进或心慌出汗、恍惚、烦躁症状提示继续出血;门静脉高压伴有脾脏肿大时,出血后脾脏缩小,若脾脏肿大不缩小提示可能是出血未止;脉搏血压不稳定,中心静脉压暂时恢复又下降者;出现再次呕血，从胃管内抽出鲜血说明出血未止;黑便呈柏油样,稀薄,量少,色由黑变红说明仍有出血。
7.严重失血性休克,补充血容量应先快后慢,前1个小时是关键,必要时加压输血。血压稳定后，可减慢输注速度,以维持血压和有效尿量为原则。防止输液输血过多过快而引起再次出血和急性肺水肿，对心、肺、肾疾患的老年患者更应注意。
8.入住监护室,保持环境安静,温度、湿度适宜,定时消毒、通风、换气,室内空气新鲜。注意保暖,专人守护,给予心理支持,耐心解释、安慰患者,消除患者的恐惧、不安、悲观情绪。呕吐物、排泄物、被血迹污染的被服及时撤出,减少不良刺激。限制陪护和探视时间。
9.出院指导
(1)积极治疗消化道出血的病因。
(2)消除各种诱发因素，避免疲劳、感染、忌食刺激性食物和药物。
(3)指导患者及家属掌握再出血的有关征象，如有不适及时就诊。

常见急症的急救护理常规：消化道大出血

常见急症的急救护理常规：消化道大出血

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