声音简介
急性呼吸窘迫综合征是由于多种原因引起的急性呼吸衰竭,临床上以进行性呼吸困难、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。
病因及发病机制
(一)病因
1.创伤:烧伤、骨折后脂肪栓塞、非胸部创伤、颅脑损伤。
2.休克:感染性休克、失血性休克、心源性休克、过敏性休克。
3.感染:全身性感染、严重肺部感染、急性腹膜炎、急性化脓性胆管炎。
4.淹溺、触电或误吸。
5.药物:安眠药、麻醉药过量,秋水仙碱、美沙酮、低分子右旋糖酐等。
6.其他:重症胰腺炎、DIC、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、大量输入库存血等。(二)发病机制
在非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。
病情评估
(一)临床表现
1.呼吸系统:呼吸频率>20次/min并呈进行性加快，可达60次/min,呼吸困难,鼻翼扇动,呼吸节律紊乱,可表现叹息样呼吸。
2.神经系统:意识障碍,烦躁不安,定向障碍,谵妄、昏迷、抽搐等。
3.消化系统:可有腹胀、恶心、呕吐,严重者可出现呕血。
4.循环系统:早期心率加快，血压升高,以后心率减慢,心律失常,血压下降,大汗淋漓,搏动性头痛，球结膜充血,全身发绀,高血钾时可出现房室传导阻滞,甚至心跳骤停。
(二)辅助检查
1.胸部X射线检查:早期肺纹理增多,边缘模糊,后期可出现两肺野变白,心影轮廓不清或消失成为“白肺”
2.血气分析:PaO₂呈进行性下降,常<60 mmHg,一般氧疗难以纠正,早期因过度通气，PaCO₂多降低，晚期肺泡通气量减少，PaCO₂多升高,出现呼吸性酸中毒。
3.电解质测定:血钾多升高。
4.心电图检查。
5.肺活检及支气管肺泡灌洗。
急救措施
1.氧疗:保持呼吸道通畅,持续血氧饱和度监测。
2.机械通气支持:吸氧浓度>40%,血气分析PaCO₂仍<60mmHg时,应使用呼吸机辅助呼吸。
3.合理补液:补液量每日不宜超过1500~2000mL。
4.糖皮质激素的应用。
5.呼吸兴奋剂的应用。
6.抗感染:根据痰培养和药敏试验结果选用合适的抗生素。
7.动态监测血气、电解质，以指导呼吸机各参数的调整和酸碱紊乱的处理。
护理
1.将患者人住监护室,保持舒适体位,以利呼吸。同时注意病室空气清新,每日通风1~2次，每次15~20min。定时进行空气消毒，严格限制陪护和探视，避免交叉感染。做好心理护理，积极解答提出的问题,安抚患者,缓解或消除紧张和恐惧情绪，使其处于最佳的心理状态。鼓励患者向医务人员表达自己的需要。向清醒患者讲解氧疗的目的、方法、注意事项,取得配合。使用机械通气的患者,可教会其用笔或手势来表达自己的意愿。
2.备好各种急救药品及物品,如呼吸机、吸痰器、气管插管气管切开包、床旁心电图机等。
3.建立有效的静脉通路,应用静脉留置针,保证药物顺利输入。
4.生命体征监护:密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、血氧饱和度的变化,记录24h出入水量。
5.观察氧疗效果,定时抽取动脉血气,根据血气分析情况及时调整氧流量。要注意观察患者的呼吸节律和频率有无改变，血氧饱和度是否在正常范围内。神志清醒者及时给予雾化吸人,鼓励多饮水,定时翻身、叩背，及时清除痰液,保持呼吸道通畅。
6.密切观察病情变化:如有无头痛,神志、瞳孔、皮肤颜色、尿量是否有变化，有无早期休克征象等,及早发现病情变化告知医生进行处理,以免贻误病情。对于烦躁不安的患者要加床挡,加强守护,严防坠。做好皮肤护理，预防压疮的发生等。
7.机械通气的患者,应选择适当的通气模式及通气参数，密切观察有无人机对抗,气管插管固定是否牢固,呼吸机有无报警，并及时对通气效果进行评价。定其听诊双肺呼吸音,观察有无呼吸困难、发绀等。加强呼吸道管理，定时湿化气道，翻身、叩背,及时清除呼吸道分泌物,吸痰时要做到无菌操作,动作轻柔。严格呼吸材管道、湿化瓶等非一次性物品的处置消毒,防止呼吸机相关性肺炎的发生。给予口腔护理,保持口腔清洁等。
8.使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，并注意观察呼吸频率、节律及神志变化,静脉给药时速度不宜过快,否则,可出现过敏反应,如颜面潮红、烦躁、肌肉抽搐等,如出现异常应立即停药,告知医生。
9.烦躁不安、失眠者慎用镇静剂，以防呼吸抑制。
10.糖皮质激素应用后应加强口腔护理，预防真菌感染。
11.出院指导
(1)指导患者呼吸训练及家庭氧疗。
(2)教育患者加强防寒锻炼,预防感冒,尽量少去公共场所。
(3)积极治疗原发病。
(4)定期门诊复查，如有不适及时就诊。
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