常见急症的急救护理常规：脑出血_护理知识_免费在线阅读收听下载

脑出血
脑出血是脑实质内由于动脉破裂而引起的出血，是病死率极高的疾病之一。病因
高血压、动脉硬化是脑出血最常见的病因，高血压、动脉硬化可使脑血流减少而血管阻力增大,当血管壁的弹性纤维被破坏时,血管的脆性增加,若遇情绪激动或过度用力等诱因则可由于血压突然升高而致脑血管破裂。
病情评估
(一)临床表现
起病急骤，出血部位多位于内囊、脑桥、脑室、小脑。发病前数日或数小时可有头痛、头晕、面瘫、舌瘫、肢体麻木无力、抽搐等。内囊出血发生于高血压患者在情绪激动的情况下,表现为突然倒地、口角歪斜、呕吐、面色潮红、大小便失禁、血压升高、鼾声呼吸、昏迷，重者呈深昏迷，双侧瞳孔散大、对光反应消失、强刺激无反应。脑桥出血发病更急，迅速出现深昏迷伴高热抽搐，双侧瞳孔缩小,如针尖样、全身瘫痪等。脑室出血常表现为深昏迷、肢体强制性抽动、体温升高、呼吸不规则，可很快死亡。
(二)辅助检查
常用辅助检查有颅脑CT检查、颅脑磁共振、脑血管造影、血糖、电解质检测。
急救措施
1.绝对卧床休息,减少搬动,将患者头部垫高15°~30°放置冰袋以免再次出血。
2.吸氧、吸痰。
3.脱水剂的应用:脑水肿一般在脑出血后48h达高峰，脑水肿可使颅内压升高并且导致脑疝，是脑出血的主要死因。怀疑脑水肿时，应适当限制液体入量，给予脱水剂，常用20%甘露醇或甘油果糖，每4~6h交替静脉输入。
4.应用止血药。
5.高血压者应用降压药,注意降压不宜过快、过低,以防心、脑、肾重要脏器供血不足。
6.烦躁不安者,可给予少量镇静剂。
7.静脉补充营养。
8.抽血,查血糖、电解质。
护理
1.立即置患者于重症监护室,绝对卧床休息,取平卧位头偏向一侧,防止呕吐物误人呼吸道引起窒息。各项检查治疗尽量集中，减少搬动。保持病室安静，定时开窗通风,保持空气清新。做好心理护理,减少探视,避免不良刺激。烦躁者,加床挡、专人守护以防坠床,必要时应用约束带,并向家属解释目的,取得理解与配合。
2.给予氧气吸入，采用鼻导管或面罩给氧,同时观察血氧饱和度,必要时抽取动脉血作血气分析。
3.保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，舌后坠时用舌钳或口咽通气管打开气道,必要时行气管插管或气管切开。
4.迅速建立中心静脉置管,保证液体顺利输入。
5.床边备抢救物品及药品。
6.重症监护:建立五查登记,随时观察患者的意识、血压、呼吸、脉搏、瞳孔及体温的变化。如出现头痛、呕吐、瞳孔不等大、血压急剧下降、脉搏变慢、呼吸不规则、昏迷加深等脑疝症状时,应立即告知医生。详细记录护理记录单。必要时留置尿管，记录24h出入水量。
7.维持水、电解质、酸碱平衡，给予营养支持,急性期应禁食,由静脉补充营养，随着意识逐渐好转，无吞咽障碍者,可试进流食，少食多餐,否则,应留置胃管维持营养。
8.注意皮肤护理,保持,床铺清洁、干燥、平整,建立翻身卡,及时翻身,使用气垫床,以防褥疮发生。昏迷者要加强肢体被动锻炼,保持肢体功能位置,防止肢体畸形。定时翻身叩背，预防坠积性肺炎和肺不张。
9.头部使用冰帽或冰袋，一方面高温时可以降温，另一方面头部低温可以降低脑组织对能量的消耗，保护脑细胞。用冰帽期间,注意观察局部情况,有效使用，避免冻伤耳郭等软组织处。
10.保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
11.脱水剂的渗透压特别高,对血管内膜的刺激性非常强,远心端血管输人24h内可以发生化学性静脉炎，故应用脱水剂时，应选择近心端大静脉，必要时建立中心静脉置管。输人前必须确认在血管内，可先输入少量生理盐水，待输入顺利后再更换脱水剂，药物结晶者禁用，输液速度宜快，250mL应在15~30min内输注完毕。输液过程中应加强巡视，以免药液外渗引起局部组织坏死。长期大量应用脱水剂可使水、电解质严重丢失，要定时检测肾功能、电解质，观察全身皮肤、血压、脉搏等情况。
12.出院指导
(1)坚持低盐、低脂饮食，戒烟酒，避免劳累、情绪激动、便秘。
(2)遵医嘱长期服药，控制血压、血脂。
(3)肢体瘫痪者尽早进行功能康复训练。

常见急症的急救护理常规：脑出血

常见急症的急救护理常规：脑出血

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