甲状腺功能亢进危象的急救护理常规_护理知识_免费在线阅读收听下载

甲状腺功能亢进危象
甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进(甲亢)最严重的并发症,是甲亢长期未得到控制或在未完全控制的情况下，由于某些诱因使病情急骤加重形成危及生命的状态。常见于老年患者,起病急、发展快、死亡率高。
病因
1.甲亢长期未控制或不适当的停用抗甲状腺药物。
2.有明显诱因,如手术、感染、创伤、精神刺激、131I治疗等。
病情评估
(一)临床表现
1.体温急剧上升，高热达39℃以上，大汗、皮肤潮红，继而汗闭,皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象与重症甲亢的重要鉴别点。
2.循环系统:心动过速,心率1/mn体温升高程度不成比例脉压增大，甚至发生房颤和心衰。心力衰竭是引起死亡的主要原因。
3.中枢神经系统:神经过敏、震颤、动作增多、抑郁、兴奋、烦躁、瞻望、抽搐，至嗜睡、昏迷。
4.消化系统:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲差、肝脏肿大、肝功能异常及出现黄疸。
5.电解质紊乱:低钾、低钠、酸中毒等。
(二)辅助检查
1.血常规检查:合并感染时白细胞可达15x109/L，中性粒细胞达80%
2.血清 FT3FT4增高明显。
3.血清谷丙转氨酶升高。
4.轻度或中度代谢性酸中毒，低钾、低钠。
急救措施
1.立即置患者于监护室,保持安静,吸氧。
2.阻断甲状腺激素的合成,抑制其继续释放,是抢救甲亢危象的重要措施之一。首选丙基硫氧嘧啶,应早期大量应用。复方碘溶液(卢戈液)口服或保留灌肠
3.心得安静脉滴注:心率下降后改为口服,有严重心力衰竭及哮喘者不宜使用。
4.利血平与胍乙啶:利血平可改善兴奋症状;胍乙啶能使组织中的儿茶酚胺消耗。上述二药低血压者禁用。
5.高热者给予充分的物理降温,可用冰帽、冰袋或用冰盐水灌肠,必要时使用人工冬眠疗法。
6.维持水、电解质、酸碱平衡，补液、加强营养。
7.烦躁、抽搐者可给予鲁米那或安定肌内注射。
8.积极治疗诱因及并发症。
护理
1.吸氧:保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。取半坐位,以利于呼吸。
2.备齐各种抢救物品及药品,如气管切开包、负压吸引器、气管插管、除颤仪等。
3.迅速建立静脉通路,留置中心静脉导管,进行中心静脉压监测,并保证药物及液体的顺利输人，根据病情及心功能调节输液速度。
4.心电监护:注意血压、心率、心律、体温、呼吸的变化,病情的轻重一般与体温、心率有关。若用药后，心率仍未减慢，心悸、胸闷加重，体温居高不下，应及时通知医生。5.留置尿管,记录24h出入量。肤缩、眼凹陷降等脱水表现,大后时更潮湿的衣服和床单,保持皮肤的清洁,防止受凉及时补充水分。观察患者的神志、精神状态,腹痛、腹泻有无减轻。
6.保持病室安静,给予心理护理。患者因甲状腺激素增多,神经系统兴奋性增高,多易激动、焦虑,精神刺激又能加重病情,因此在护理工作中要热情、耐心,及时沟通,解除患者的紧张、焦虑情绪,避免精神刺激。有精神症状者,加床挡,必要时应用约束带,保护患者,以防发生意外。
7.补充能量，给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食,鼓励患者多饮水,满足高代谢需要。
8.观察药物的疗效及不良反应丙基硫氧嘧啶用后可引起白细胞减少,要定期复查血象,使用心得安后应加强观察,注意有无胸闷、气急等情况出现,有心衰、支气管哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞者禁用心得安;使用碘剂时,要注意有无胸闷、心悸、皮疹等碘过敏现象,并避免直接口服,应滴在馒头或饼干上饭后服用,以免刺激口咽部黏膜。
9.定期抽血检查T3、T4、TSH、血常规、电解质等。
10.出院指导
(1)抗甲状腺药物要按时、规律服药，不能自行停药。
(2)避免各种诱发因素。
(3)饮食应营养丰富,要求高蛋白、高热量、高维生素。
(4)服药期间,每1~2周复查白细胞计数及分类，如有降低,及时就诊。
(5)定期门诊复查,确定药物剂量。

甲状腺功能亢进危象的急救护理常规

甲状腺功能亢进危象的急救护理常规

用户评论