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休克是由多种原因引起的有效循环血量减少、组织灌注不足和功能受损，从而在临床上出现的一系列症状和体征。
病因及发病机制
(一)病因
1.血容量不足,如大量出血、失水、血浆丢失等，使血容量急剧减少
2.感染:由病毒、细菌、真菌等微生物引起的中毒性休克。
3.过敏:由某种药物、蛋白质或生物制品引起过敏反应，使血管扩张，血管通透性增加所致。
4.心源性因素:由于心脏疾病引起的心输出量的急剧减少所致。常见于急性心梗、严重的心律失常等心脏疾患。
5.神经源性因素:由剧烈疼痛、各种应急、意外等引起的血管紧张度突然下降造成反射性的血管扩张,有效循环血量相对减少,血压下降。
6.其他:嗜铬细胞瘤、黏液性水肿、垂体功能低下引起的循环衰竭性休克;创伤引起的创伤性休克等。
(二)发病机制
1.低血容量性休克:机制为循环血量减少。
2.心源性休克:机制为泵功能衰竭。
3.分布性休克:机制为血管阻力和通透性改变使血容量分布异常。
4.梗阻性休克:机制为血流的主要通道受阻,使心排量下降,导致休克。
病情评估
(一)临床表现
1.意识:是脑组织血流灌注和全身循环情况的反映。休克早期缺氧神经系统处于兴奋状态，表现为兴奋或烦躁不安;当休克进一步加重时表现为神志淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。
2.皮肤黏膜:是体表灌注情况的标志。休克患者面色苍白，手足湿冷；重度患者皮肤黏膜出现紫斑，四肢厥冷。
3.脉搏增快常出现在血压下降之前,常作为判断休克的体征之一。休克晚期出现脉搏细弱。
4.休克最重要最基本的监测手段。通常认为收缩压<90mmHg脉压<20mmHg，是休克存在的表现;血压回升、脉压增大是休克好转的征象。
5.尿量:反肾灌注的指标。尿量<17m/h肾功能衰竭的发生。当尿量>30mL/h,表示休克已纠正。
6.呼吸:休克早期,呼吸浅快;出现代偿性呼吸性酸中毒时,呼吸深而快;休克晚期可出现呼吸困难或潮式呼吸。
7.体温:感染性休克可出现高热、寒战、多汗;失血性休克可出现体温不升。
(二)血液动力学检测
1.中心静脉压(CVP):代表右心房或腔静脉的压力变化，可反映全身血容量与心功能之间的关系。CVP正常值5~12 cmH20。CVP<5cmH2O,血容量不足; CVP>15cmH20,提示心功能不全;CVP>20cmH0,则表示存在心功能衰竭。
2.休克指数:是脉率与收缩压的比值，用于判断是否存在休克和严重程度,休克指数0.5为正常，>1.0~1.5提示有休克存在>20提示严重休克。
(三)辅助检查
1.血常规:了解血红蛋白、红细胞、白细胞的情况。
2.血气分析:了解机体氧代谢状态及酸碱平衡状态。
3.电解质:了解有无电解质紊乱。
4.凝血功能及酶学检查:休克是易出现凝血、纤溶系统功能障碍,后期发展为 DIC期，须定时检测凝血、纤溶系统功能。
急救措施
原则:尽早去除病因,迅速恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增强心肌功能,恢复人体正常代谢。
(一)一般急救措施
1.体位和氧疗:采取休克体位,以增加回心血量及减轻呼吸困难。各型休克患者均须吸氧3~6L/min，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
2.监护项目:脉搏、呼吸、血压、神志、血氧饱和度及尿量等,留置导尿管,记24h 出入量。
3.开放静脉:建立两条以上静脉通道,以便快速补液。
4.立即进行病因治疗 。
(二)液体复苏
是各类休克的基本治疗,液体可分为晶体液和胶体液。晶体液有生理盐水、复方氯化钠(林格)注射液及平衡液体;胶体液有右旋糖酐、6%经乙基淀粉(706)代血浆、5%白蛋白及新鲜冷冻血浆。
(三)升压药
常用升压药有多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、血管加压素、间经胺(阿拉明)。
护理
1.按外科疾病一般护理常规
2.按危重患者护理常规。
3.条件允许,将患者安置在抢救室或单间病房,室温22~25℃，湿度60%左右，保持通风良好,空气清新,设专人护理,保持病室安静,避免过多搬动患者,建立危重护理记录单,详细记录病情变化及用药情况。
4.体位:采取休克卧位,最有利的体位是头胸部抬高20°和下肢抬高30°，以利于改善呼吸和静脉回流，并松解患者的领口、衣服。
5.体温:大多数患者有体温下降、畏冷等表现,需要适当保暖,但不宜在体表加温,故一般不使用热水袋，以免皮肤血管扩张，影响重要器官的血流量和增加氧的消耗。但在感染性休克持续高热时，可采用降温措施，但一般也不用解热药物，以免加重休克，可给予物理降温,因低温能降低对氧的消耗，达到保护脑组织的作用。
6.及时给予氧气吸入,提高血氧含量,按病情调节氧流量,必要时建立人工气道。
7.保持呼吸道畅通,清醒患者鼓励其咳嗽和深呼吸,昏迷者随时吸出呼吸道分泌物,如出现严重呼吸困难者,应立即报告医生,并做好气管插管或气管切开及呼吸机辅助呼吸的准备。
8.输液:开放两条静脉通路,尽快进行静脉补液,必要时采用中心静脉置管，以利于快速补充血容量和保证静脉给药。输液顺序，一般先输生理盐水、复方氯化钠、右旋糖酐等液体,并须做好输血准备。但在输入药物调节血压时,应注意根据血压来调节输液速度，并严密观察心、肺功能及输液局部变化,发现异常要及时处理和更换部位。
9.记录出入水量:密切观察病情变化,准确记录24h出入水量。留置导尿管观察和记录单位时间尿量。扩容的有效指标是每小时尿量维持在30mL以上。
10.使用血管活性药物的护理
(1)熟悉血管活性药物的药理作用、常用剂量和方法。
(2)使用血管活性药应注意:①从小剂量开始，低浓度缓慢滴入;②随时观察输液部位有无红肿、疼痛，疑有外渗时立即更换输液部位，避免药液漏入皮下组织而导致组织坏死:3使用血管活性药应密切监测血压，并根据血压调整药物浓度和滴数,避免血压剧烈波动;④密切观察微循环的变化,皮肤的温度、湿度、颜色,尿量应>30mL/h;⑤应用血管扩张剂,心率应控制在120次/min下;⑥血压稳定6~8h后病情无变化者,可考虑减少药物剂量,不可突然大幅度减药和骤然停药
11.监测中心静脉压,以利于控制补液量及速度。若中心静脉压低于5cmH2O，提示右心充盈不佳或血容量不足，若为血容量不足，应遵医嘱时补充血容量;若中心静脉压高于15~20cmH2O,表示心功能不全,应预防急性肺水肿的发生,控制输液速度并报告医生。
12.预防肺部感染:病室内定期空气消毒并减少探视,定期湿化消毒，避免交叉感染,进行治疗操作时,注意勿过分露患者,免受凉。如有人工气道,注意口腔护理;鼓励患者咳痰,痰不易咳出时,给予雾化吸入。不能咳痰者,应及时吸痰,保持呼吸道通畅，以防止肺部感染。
13.保持患者安静，躁动者应适当采用约束带,并加用护栏,以防碰伤或坠床或按医嘱给予镇静剂。但要注意详细交接约束的部位及时间。对于疼痛性休克口先给予止痛剂，但诊断不明确者慎用止痛剂。
14.给予高碳水化合物、高维生素、高蛋白质的流质或半流质饮食，但肾功能障碍者应控制蛋白质的入量，如不能进食者,应按医嘱从静脉通道补充营养及水分。
15.严密监测病情变化，按时测量血压、脉搏、呼吸和观察肢端温度、皮肤颜色等;观察休克肺、心力衰竭、肾衰竭及弥散性血管内凝血(DIC)的早期征象,若出现异常,及时报告医生进行处理。
16.加强基础护理,预防并
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