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当下，血糖问题波及面越来越广，有多囊卵巢、肥胖、既往有妊娠糖尿病或糖尿病、高龄的女性，您在计划怀孕前要特别注意，血糖管好了，您和宝宝的安全才会有保障。
孕前要做什么？
1. 孕前咨询：
计划妊娠之前回顾如下病史：①糖尿病的病程；②急性并发症；③慢性并发症；④糖尿病治疗情况；⑤其他伴随疾病和治疗情况；⑥月经史、生育史、节育史；⑦家庭和工作单位的支持情况。
评估代谢与妊娠之间的相互影响：评价血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、肝肾功能、体重等指标。
评价糖尿病慢性并发症：①视网膜病变：妊娠可加重糖尿病视网膜病变，未经治疗的增殖期视网膜病变不建议怀孕。②糖尿病肾病：妊娠可加重已有的肾脏损害，妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害，肾功能不全对胎儿的发育有不良影响。③糖尿病大血管病变：有怀孕意愿的糖尿病妇女应该接受心血管病变的评估与筛查。
2.关于孕前药物应用：对二甲双胍无法控制的高血糖应及时加用或改用胰岛素控制血糖，停用二甲双胍以外的其他类别口服降糖药。
3. 孕前综合管理：
加强糖尿病相关知识教育，戒烟。
血糖控制目标：在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖尽可能接近正常，建议HbA1c<6.5% 时妊娠。应用胰岛素治疗者 HbA1c< 7.0%，餐前血糖控制在3.9~6.5mmol/L，餐后血糖在 8.5 mmol/L 以下。血压控制目标：血压控制在 130/80 mmHg 以下。体重超标者减轻体重。心功能建议达到能够耐受平板运动试验的水平。
孕期要做什么？
1. 高危人群筛查：妊娠期高血糖危险人群包括：有妊娠期糖尿病史、巨大儿分娩史、肥胖、多囊卵巢综合征、一级亲属糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。妊娠期高危人群第1次产检即应检查血糖。
具有妊娠糖尿病高危因素，如第1次产检血糖正常，应定期检测血糖，必要时及早行口服葡萄糖耐量。如果血糖持续正常，也必须于孕 24~28 周行 75 g OGTT，必要时孕晚期再次评估。
2. 非高危人群筛查：建议所有未曾评估血糖的孕妇于妊娠24~28周行一步法75 g OGTT评估糖代谢状态。
孕期降糖药物
胰岛素：
①可应用于孕期的胰岛素类型：包括所有的人胰岛素、胰岛素类似物。
二甲双胍：除二甲双胍外，其他口服降糖药均不推荐应用于孕期。多项二甲双胍与胰岛素在妊娠期应用的研究提示，使用二甲双胍在控制餐后血糖、减少孕妇体重增加以及新生儿严重低血糖的发生方面都有益处，孕早期二甲双胍暴露并不增加任何先天畸形的风险。对二甲双胍治疗的育龄期T2DM患者以及严重胰岛素抵抗应用二甲双胍治疗的PCOS患者，可在服用二甲双胍的基础上怀孕，怀孕后是否停用二甲双胍，需视血糖及患者意愿综合判断，酌情继续应用或加用二甲双胍。
妊娠期血糖控制目标，切记要严防低血糖
所有类型的妊娠期高血糖孕期血糖目标：空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后1小时血糖<7.8 mmol/L，餐后2小时血糖<6.7 mmol/L。随着对疾病认识的深入，葡萄糖目标范围内时间成为血糖控制的重要目标，孕期1型糖尿病力求TIR>70%，2型糖尿病及 妊娠期糖尿病至少应>90%，尽可能减少葡萄糖低于目标范围时间及葡萄糖高于目标范围时间。
孕期血糖控制应避免低血糖：T1DM低血糖风险最高，其次为 T2DM和 GDM，GDM 低血糖最少。切记孕期血糖< 3.3 mmol/L，需调整治疗方案，给予即刻处理。
参考文献
[1]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会. 妊娠期高血糖诊治指南［第一部分］[J]. 中华妇产科杂志,2022,57:3-12.
[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会. 妊娠期高血糖诊治指南［第二部分］[J]. 中华妇产科杂志,2022,57:81-90.
[3]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13:315-409.
小编简介
康冬淑
内分泌科医师
医学硕士
人生格言：
不知则问，不能则学
注：图片源于网络，侵删
编辑：弘爱内分泌康冬淑
审阅：弘爱内分泌田建卿
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