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坐在我眼前的小程容貌姣好、举止优雅，脸上画着淡淡的职业妆，更好地突显了她淡雅清新的气质。她的谈吐还是一如一月前的轻声细语、彬彬有礼，让人感受到一种由内而外的恬静与温暖。但是我心里很清楚，她的内心一定是焦急而迫切的，等待我给她最后的结论。
第一次见到她是在一个多月前，在我的周二门诊日。当时她的宝宝已经快2周岁，停止哺乳也将近1年的时间，但是月经却迟迟没有恢复。详细追问病史得知：她过去的月经基本都很规律，妊娠也是自然受孕，既往也没有流产史，但是2年前分娩后有大出血的病史......听到有产后大出血，我心里咯噔一下，难道是席汉综合征？
月经是育龄期女性最重要的一种生理现象，月经的出现和消失，牵动着无数芊芊佳人的心。从我们内分泌科医生的角度来看，月经不但是成年女性的标志，更是女性内分泌系统的一个“观察窗”。在内分泌门诊，经常可以碰到女患者说我的内分泌最近出了点问题，其他她们的潜台词往往就是——我的月经不正常了......
这种说法是有依据的，女性月经的形成和规律，是基于内分泌系统“下丘脑-垂体-性腺轴”的正常运转，这个系统中任何一个环节的功能障碍，都有可能导致月经的紊乱甚至闭经。例如过度节食或者高强度运动导致的体重迅速下降，又或是遭受重大精神刺激，会引起下丘脑功能的紊乱，导致下丘脑性闭经；垂体因为肿瘤、出血或者卒中等原因导致的垂体功能减退，也可以引起垂体性闭经；位于下丘脑-垂体-性腺轴最下游的性腺，也就是卵巢的功能障碍，例如多囊卵巢综合征、卵巢发育不全等也可以导致卵巢性闭经。除此之外，下丘脑-垂体-性腺轴以外的内分泌腺体功能障碍，也可以导致月经异常，常见的有甲状腺、肾上腺。所以对于一个内分泌医生来说，月经可以看做是女性内分泌系统的“晴雨表”，窥一管而观全豹。
询问病史后我给她开具了一些列内分泌相关激素的检查：性激素六项、甲功六项、ACTH、皮质醇水平等。第二天结果全部出来了，甲状腺激素、皮质醇水平都没有异常，有问题的是性激素六项，但并不是我预想的席汉综合征，她性激素六项中促卵泡激素、促黄体生长素水平并没有预计中的降低，而是明显地升高，尤其是FSH已经超过25了，达到了女性绝经后才应该出现的水平，而她今年还不到40岁，这意味着她的卵巢功能很有可能已经提前出现衰退。
当我把最可能的原因说出来以后，她的脸上闪过了一丝慌乱，但很快又恢复了平静：“张医生，现在能确诊我就是卵巢早衰了吗“。”需要1个月后再复查一次性激素，如果您的FSH水平仍然大于25，那就可以确诊了“。FSH是垂体所分泌的激素，具有脉冲式分泌的特点，单次升高不能排除是生理性波动的可能，所以需要间隔4周以上再重新做一次确认。我又给她开了一次性激素检查，同时也把抗缪勒激素一起开上。AMH是卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白，它的水平可以作为卵巢储备功能的量表，如果她的AMH水平也显著降低，就更加支持卵巢早衰的诊断。
小程复查的性激素和AMH报告结果 图|作者
一个月很快就过去了，复查的结果就在我手里，坐在我对面的小程告诉我她已经做好了心理准备接受任何的结果......很遗憾，奇迹并没有出现，小程复查的FSH高达63.77mIU/ml，同时AMH水平也低到测不出，结合她的年龄和闭经史，可以确诊卵巢早衰。
确诊了以后，接下来就是治疗了，很遗憾我又要让她再失望一次。由于卵巢早衰的发病机制尚不明确，迄今为止尚无确切有效的方法恢复卵巢功能，所以严格意义上来说并没有治疗卵巢早衰的办法。对于小程这样未来已经没有生育需求的患者来说，治疗上最重要的是补充雌孕激素，通过外源性激素的补充，模拟正常卵巢的分泌功能，避免因为过早的雌激素减少导致骨质疏松、心血管疾病、神经系统疾病的风险增加。一般来说雌孕激素的补充需要持续到50岁左右，也就是正常女性更年期的年龄。所以说，雌孕激素替代治疗虽然不能恢复正常卵巢的功能，但它能最大程度的保护女性未来的生活质量。从另一个角度来说，雌孕激素序贯治疗每个月仍然会有周期性阴道出血，跟正常的月经是一样的。这样的“月经“也会让患者心理上更加从容，减少不要的焦虑和恐慌情绪。
小编有话说
内分泌科张志军主治医师
关于卵巢早衰您需要知道
近年来研究发现，卵巢早衰的女性越来越多见，甚至连十几、二十岁的女孩也跻身其中，对女性的身心造成了严重的不良影响。那么问题来了，什么是卵巢早衰呢？说白了，就是年龄未到 ，卵巢先老。医学上称早发性卵巢功能不全，是指已建立规律月经的女性，在40岁之前，由于卵巢功能衰退，出现持续性闭经的情况，伴有高促性腺激素和低雌激素状态的一组疾病。
一、卵巢衰老的信号？
1. 月经异常
月经周期的缩短是卵巢开始衰老的最早信号，其后会先后出现月经量减少、月经周期不规律、月经稀发，最后是彻底闭经。
2. 不孕
结婚多年努力造人，但腹中依旧空空如也。在排查了配偶、子宫、输卵管异常后，就要警惕卵巢功能的减退。
3. 雌激素缺乏的相关症状
潮热出汗、失眠，皮肤干燥、阴道干涩、性欲减退、情绪不稳定、心慌等等这些更年期症状，如果在40岁以前就出现，就应该警惕是不是卵巢衰老导致的雌激素缺乏所导致。
二、早发性卵巢功能不全的诊断标准：
1.年龄<40岁；
2.月经稀发或停经4个月以上;
3 .血清基础FSH＞25mIU/ ml。
参考文献
早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识
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