关注“弘爱讲糖”，为您的健康保驾护航！
这种心脏病，超过一半以上的患者都会跑错了科……
张先生，年龄67岁，无明显诱因出现心悸伴胸闷3个月，遂就诊于心内科做详细检查，心脏彩超提示未见明显异常，心电图提示心房颤动，甲功结果提示TSH降低、FT3、FT4升高，医生考虑张先生可能存在甲亢，故转诊至内分泌科；接诊张先生后，他反问道：“林医生，我这眼不突，脖子不大，最近也没瘦，怎么会是甲亢引起的心脏病？”。
为了解开张先生的疑惑，我们进一步予完善甲状腺抗体、甲状腺彩超及甲状腺摄碘率等检查最终明确甲亢诊断，结合患者既往无高血压及糖尿病病史，考虑甲状腺功能亢进性心脏病可能，后续经规律抗甲亢治疗后张先生的心脏症状明显改善。
甲亢作为内分泌科的常见病，大多数患者存在高代谢表现例如怕热、多汗、易饥、多食、体重减轻等；而老年甲亢患者常常以心血管症状作为突出表现，甲状腺肿大、突眼等体征往往都不明显，有可能被以为是单纯心脏病问题忽略甲亢的诊治。甲亢性心脏病的发病率约占甲亢的13.4%-21.8%，多见于甲亢未及时治疗、病情较重、病程较长及年龄较大的患者，其中男性发病率大于女性。
甲亢性心脏病的病理机制
甲亢患者体内过多的甲状腺激素会对心脏的直接毒性作用或者间接影响，进而引起了心率加快、心输出量增加、血压升高、脉压差增大以及各种心律失常。若甲亢未及时诊治后可进一步引起心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛等严重的心脏病问题。
甲亢性心脏病的诊断标准
甲亢诊断明确。
甲亢伴有1项或 1 项以上的心脏异常：心律失常、心脏扩大、心衰等。
排除其他原因引起的心脏疾病。
正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失或减轻。
甲亢性心脏病的临床表现
甲亢性心脏病最常见的症状是心悸，也可出现乏力、胸闷、气喘等。心电图往往提示存在心律失常，主要包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速、心房颤动等，其中以房颤最为常见。随着病程的进展，可能会出现心肌肥厚、心脏扩大，也可出现收缩期高血压，尤其是老年人。另外也有少部分患者出现心衰、心肌缺血造成死亡。
敲黑板划重点，医生有话说：
内分泌科林春妹主治医生
由于甲亢性心脏病没有特异的临床表现，所以很容易被误诊为普通的心脏病如冠心病、高血压性心脏病等，易出现误诊或者漏诊，从而延误治疗。
甲亢性心脏病的治疗需要双管齐下，既要控制甲亢又要治疗心脏病。对于获得及时治疗的患者，心脏的预后良好，而病程长的，即使甲亢治愈，也可能遗留心脏病变。因此早发现、早诊断、早治疗很重要。
参考文献：
1. 姚以艳,李映璇,刘亚萍,等.甲状腺功能亢进性心脏病的诊治[J].中国医师进修杂志, 2014:3.
2. 田丹丹,石颖.老年甲亢性心脏病的临床特点与治疗体会[J].中华心脏与心律电子杂志,2016,4:76-78.
3. 许波进,彭文芳,黄珊.2022版《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》解读[J].外科理论与实践, 2023:028.
用户评论